脊柱管狭窄症：内視鏡下頚部椎間孔拡大術

脊柱管狭窄症：内視鏡下頚部椎間孔拡大術

このアニメーションでは、内視鏡を用いて行われる頸椎椎間孔拡大術（フォラミノトミー）について解説します。脊椎全体にわたり、各椎骨の間には椎間孔と呼ばれる小さな開口部があります。これらの開口部は、脊椎の中心を走る脊髄から神経根が出る通路となっています。椎間板ヘルニアや骨棘によって、時間の経過とともに椎間孔内のスペースが狭くなることがあります。このような狭窄は脊柱管狭窄症と呼ばれます。特に椎間孔狭窄症と呼ばれる状態では、椎間孔から出ていく神経根が圧迫され、痛みや筋力低下を引き起こすことがあります。

椎間孔拡大術は、椎間孔のスペースを広げて神経への圧迫を軽減する手術です。この手術は小さな皮膚切開から内視鏡下で行われ、照明とカメラ、さらに器具を通すための作業チャンネルを備えた内視鏡という細い管を通して手術器具が挿入されます。ここでは、患者が手術台の上でうつ伏せになっている様子が示されています。皮膚マーカーで切開予定部位を示した後、針を挿入し、X線でその位置を確認します。小さな切開を加え、針の中にガイドワイヤーを挿入した後、針を抜去します。次に、ガイドワイヤーに沿って拡張器を挿入し、その外側にカニューレを設置して内視鏡のための作業スペースを確保します。

カニューレをクランプで固定し、内側の器具を取り外します。その後、内視鏡をカニューレに通して挿入し、頸部内部を観察します。こちらが内視鏡カメラを通して見た視野です。内視鏡を通して器具を挿入し、脊椎を覆う軟部組織を除去します。バーと呼ばれる回転器具を用いて骨の一部を削り、スペースを拡大します。さらに器具を内視鏡から挿入し、脊柱管の後方を覆っている黄色靭帯を切開・切除します。これにより、内視鏡で患部へアクセスできるようになります。圧迫されている神経根を確認し、神経への圧迫が十分に解除されるまでさらに骨を削り取ります。すべての器具を抜去します。皮膚切開部を縫合して閉鎖し、ドレッシング材を貼付して手術は終了です。