手首の不安定性（舟状月状骨靱帯損傷）：救済手術（骨切除）

手首の不安定性（舟状月状骨靱帯損傷）：救済手術（骨切除）

このビデオでは、SLACリストと呼ばれる進行した舟状月状骨間靱帯損傷に対して、近位列手根切除術と生体組織移植片を追加する手技を解説します。SLACリストは、舟状月状骨間靱帯損傷が治療されず放置された場合に発生します。その結果、手関節の関節炎や不安定性が生じ、痛み・可動域低下・筋力低下を招くことがあります。外科医は「近位列手根骨切除術」と呼ばれる手技を実演します。「近位」とは体幹に最も近い列を指し、「手根骨切除術」とは手根骨（手首の骨）を切除することを意味します。近位列で切除される骨は、舟状骨・月状骨・三角骨の3つです。これらの骨を切除することで、残存する手根骨と前腕骨との間に新しい関節面が形成されます。

良好な関節形成のため、このデモでは新しい関節面のクッションとして生体組織移植片を使用します。本手技の目的は、関節炎や不安定な骨を除去して疼痛を改善しつつ、手関節の可動性と強度を維持することです。こちらが目標とする術後X線像です。こちらに切除された近位列手根骨が示されています。X線では確認できませんが、この空間に生体組織移植片が配置されます。本手技は献体標本を用いて実演します。こちらが右手です。外科医は手首背側に切開予定の線をマーキングしています。続いて、手関節の背側軟部組織を慎重に展開します。外科医は、切除対象となる近位列の手根骨を確認します。

これらの骨を取り出せるよう、周囲の軟部組織を丁寧に切離します。こちらが切除された近位列の手根骨です。骨の切除後、外科医は生体組織移植片の準備を開始します。移植片は二つ折りにされ、新しくできた関節腔へ挿入されます。外科医は移植片の大きさを計測し、必要に応じてこのように余剰部分をトリミングします。移植片がずれないよう、縫合糸で縫い合わせて枕状のクッション形状に整えます。準備が整った移植片は、周囲の骨および軟部組織へ“ボックス状配置（四隅固定）”に縫合固定されます。まず骨アンカーを用いて、骨側に設置するための縫合糸を配置します。小型ドリルで有頭骨に最初の骨アンカーを挿入するための穴を形成します。アンカー本体と縫合糸を骨内に一体で挿入します。同様の操作を近位にある有鉤骨にも行い、2つ目の骨アンカーを設置します。移植片をより確実に固定するため、手関節の上下（背側・掌側）にアンカーを用いない縫合糸を追加で2本配置します。最後に、まず手関節基部側の縫合糸から順に、各縫合糸を移植片へ縫着していきます。残りの3本の縫合糸も移植片に通し、所定の位置へ確実に固定します。移植片が固定されると、新たに形成された関節面で手関節が自由に動く様子が確認できます。縫合糸の余剰部分を切除し、切開創を縫合閉創します。これで手術は完了です。