Inestabilidad del Hombro: Opciones de Tratamiento

Inestabilidad del Hombro: Opciones de Tratamiento

La inestabilidad del hombro suele comenzar tras un único acontecimiento traumático que provoca una luxación anterior del hombro en la que la bola pierde completamente el contacto con la cavidad por la parte delantera del hombro. Las investigaciones han demostrado que aproximadamente el 50% de los pacientes que sufrieron una luxación experimentaron al menos dos re-luxaciones más, y aproximadamente el 25% requirieron intervención quirúrgica. Una luxación también puede dar lugar a que el paciente desarrolle artrosis de hombro más adelante.

El tratamiento no quirúrgico de la inestabilidad del hombro puede considerarse para los pacientes mayores y menos activos y puede incluir la modificación de la actividad, la fisioterapia formal, los medicamentos de venta libre y las inyecciones terapéuticas. Sin embargo, los pacientes activos más jóvenes, incluidos los que practican deportes de contacto, probablemente se beneficiarán del tratamiento quirúrgico de la inestabilidad del hombro para evitar nuevas luxaciones y daños adicionales en las articulaciones del hombro. Para el tratamiento quirúrgico, un médico puede realizar un procedimiento abierto tradicional con una incisión o un procedimiento artroscópico en el que se utiliza una pequeña cámara e instrumentos para trabajar en el interior del hombro a través de mini incisiones.

La decisión de realizar un procedimiento artroscópico frente a uno abierto dependerá de varios factores. Especialmente tras una luxación hacia delante, el labrum glenoideo puede desgarrarse en las porciones anterior e inferior de la glenoides, lo que se denomina desgarro de Bankart. La reparación de Bankart suele realizarse mediante cirugía artroscópica, aunque a veces es necesario un abordaje abierto. A veces, después de que los pacientes sufran múltiples luxaciones, se produce una pérdida ósea en la parte delantera de la cavidad. Esto puede requerir una intervención abierta en la que el cirujano utilizará hueso de otra parte del hombro o tejido de un donante, lo que se conoce como aloinjerto, para restaurar la forma de la cavidad.

Nos centraremos en cómo podría ser el tratamiento artroscópico de la inestabilidad de hombro. El día de la intervención, se colocará al paciente de dos maneras diferentes, según las preferencias del cirujano. Una de ellas es la denominada posición de silla de playa, en la que el paciente se sienta erguido con la parte superior del cuerpo ligeramente reclinada hacia atrás. La otra posición es la denominada decúbito lateral, en la que el paciente estará tumbado de lado con el hombro afectado hacia arriba.

Ambas posiciones permiten al cirujano visualizar el interior de la articulación del hombro mediante un dispositivo de posicionamiento del brazo. Para reparar una rotura de Bankart, normalmente se realizan de 2 a 3 pequeñas incisiones denominadas portales alrededor del hombro. El médico colocará una cámara, denominada artroscopio, a través de la incisión en la parte posterior del hombro y evaluará el interior de la articulación del hombro. Aquí, buscarán cualquier daño en el labrum glenoideo y en los ligamentos glenohumerales, además de otras patologías que también pueden estar asociadas a la inestabilidad del hombro.

Una vez finalizada la intervención, comienza la recuperación. Al principio, el paciente llevará un cabestrillo para proteger y sujetar el hombro. Realizarán ejercicios suaves de movimiento de la mano, la muñeca y el codo para evitar la rigidez de estas articulaciones mientras esté en el cabestrillo. Después, poco a poco, con la orientación de la fisioterapia, empezarán a recuperar la movilidad del hombro. El fortalecimiento se incorpora gradualmente y se adapta a los objetivos del paciente para volver al deporte o al trabajo.