Rupturas do Complexo da Fibrocartilagem Triangular (TFCC): Reparo com Túnel Foveal Ulnar

Rupturas do Complexo da Fibrocartilagem Triangular (TFCC): Reparo com Túnel Foveal Ulnar

Este vídeo demonstrará um reparo do complexo da fibrocartilagem triangular (TFCC) do punho. O procedimento será realizado em um cadáver. Será feito com o auxílio de uma câmera artroscópica e instrumentos. Sutura e uma âncora óssea serão usadas para o reparo.

Aqui temos uma mão direita de um cadáver. O cirurgião fará uma pequena incisão no punho, próximo ao osso do rádio, para colocar a pequena câmera. A câmera será então colocada nessa incisão e visualizará diretamente a articulação do punho. Depois que a câmera for inserida, outra pequena incisão criará um portal onde os instrumentos poderão ser usados. Essa incisão fica logo acima da ulna e próxima ao TFCC. Um probe será inserido nesse orifício para testar se há uma ruptura no TFCC.

Depois do teste, o probe é removido e um guia de broca é colocada nessa mesma incisão. A ponta da guia é mostrada sendo colocada no TFCC. Uma camisa no guia é empurrada para frente contra o punho. O cirurgião usará esse local marcado para a colocação da incisão final. A incisão final na pele será feita logo acima da extremidade da ulna. Um tendão nessa área será afastado com um afastador cirúrgico.

O guia de perfuração e a camisa serão inseridos nas duas incisões abertas próximas à ulna. Um fio temporário será perfurado através da camisa do guia e avançado até que sua ponta seja mostrada próxima à ponta da guia. Outro fio temporário é então passado ao lado do primeiro fio e sairá do outro lado da ponta do guia através do TFCC.

Esse fio é então removido e substituído por uma agulha longa. Aqui, a agulha é mostrada saindo do mesmo orifício que o fio recentemente removido. O outro fio também é removido e substituído por uma agulha longa. Os fios são trocados por agulhas, pois as agulhas são ocas e permitem a passagem de suturas. A guia de perfuração é então removida e deslizada sobre as duas agulhas que permanecerão no lugar.

Um fio de sutura azul com uma extremidade rígida é então passado por uma das agulhas. A agulha será levemente puxada para trás para ajudar a garantir que a sutura esteja no espaço articular. Um instrumento chamado gancho de sutura será colocado na incisão de trabalho. O gancho agarra a extremidade da sutura para puxar mais comprimento de sutura através da articulação. Um fio com um laço será colocado na outra agulha.

O gancho de sutura agarra o laço e a sutura passada anteriormente e os puxa para fora da incisão de trabalho. A sutura azul é então passada através do laço do fio. A outra extremidade do fio é puxada, puxando a sutura azul de volta para a incisão. Isso cria uma costura simples que manterá o TFCC pressionado. As agulhas são então removidas. Cada extremidade da sutura é mostrada na incisão colocada sobre a ulna.

Em seguida, uma pequena broca será usada para fazer um orifício no osso da ulna para uma âncora que manterá as duas pontas de sutura firmemente presas ao osso. Aqui, a âncora está sendo inserida na ulna e o cirurgião puxa suavemente a sutura para garantir que o ponto simples no TFCC seja fixado firmemente contra a ruptura. Um martelo fixa a âncora no osso. O insersor é então removido da âncora.

Em seguida, o cirurgião verificará se a âncora está segura e se a sutura no TFCC está firmemente posicionada. As pontas de sutura da ulna serão cortadas e as incisões serão fechadas. O TFCC foi reparado e a cirurgia foi concluída.