Rupturas do Complexo da Fibrocartilagem Triangular (TFCC): Reparo Over-the-Top

Rupturas do Complexo da Fibrocartilagem Triangular (TFCC): Reparo Over-the-Top

Este vídeo apresentará um reparo cirúrgico cadavérico de uma ruptura no TFCC, ou complexo de fibrocartilagem triangular, do punho. O cirurgião usará uma técnica conhecida como reparo over-the-top, que utiliza o reparo minimamente invasivo assistido por artroscopia, usando uma pequena câmera, instrumentos e sutura. A mão direita é mostrada, e o cirurgião já fez três incisões na parte superior do punho, que serão usadas para fornecer acesso à articulação do punho. A câmera já foi colocada na incisão logo acima do osso do rádio.

Antes do início do reparo, o cirurgião é mostrado retirando fragmentos da ruptura e da cápsula do tecido que envolve o TFCC. Isso é feito para visualizar de forma ideal o TFCC e garantir que o reparo seja feito com tecido saudável. Depois que o tecido não saudável for retirado, uma incisão final será feita na parte externa do punho, logo acima do osso da ulna e do TFCC. O cirurgião se aproxima cuidadosamente do TFCC e está atento a um nervo próximo, que proporciona sensação a uma parte da pele da mão. O cirurgião marca o nervo com a sutura, o que ajuda a proteger essa estrutura durante o procedimento.

Pequenos afastadores serão usados para mover os tecidos para fora do caminho. A extremidade do osso da ulna está exposta aqui. O cirurgião identifica a localização do TFCC, que fica logo acima da extremidade do osso da ulna. A câmera agora foi movida para um dos portais mais próximos do TFCC. Uma cânula e instrumentos serão passados pelo portal no lado oposto do punho. Um instrumento que ajuda a passar a sutura será colocado na cânula que o cirurgião pode ver diretamente com a câmera.

O instrumento será aproximado do TFCC e sua extremidade afiada será empurrada através do TFCC e de uma pequena porção da parte superior do osso da ulna, criando um pequeno túnel nesse osso. Um fio será passado pela extremidade do cabo do passador de sutura e empurrado através do corpo do instrumento, do TFCC e do osso da ulna, conforme mostrado. O passador de sutura é então removido. Uma sutura forte será enfiada na extremidade em loop do fio. O fio e a sutura anexada serão passados pelo caminho criado anteriormente pelo fio. O fio é removido, deixando a sutura no lugar.

Em seguida, o processo é repetido. O passador de sutura perfurará outro local no TFCC, desta vez capturando apenas a borda do tecido. O fio será colocado através do passador, do TFCC e da incisão do lado ulnar. O passador de sutura será removido e a outra extremidade da sutura será colocada na alça do fio e puxada para baixo. A sutura recém-colocada é bem visualizada, prendendo o TFCC de volta ao osso. O processo exato será repetido com outra sutura para manter o rasgo contra o osso. O cirurgião usará outro tipo de sutura trançada plana. Essa sutura larga é forte, mas também evita que a sutura passe pelo tecido delicado, como o TFCC.

A visão da câmera mostra as duas suturas segurando o TFCC com segurança. Em seguida, o cirurgião prenderá as extremidades da sutura com nós pequenos e discretos. A sutura de reparo que segura o nervo será removida com cuidado. O cirurgião é mostrado verificando o reparo do TFCC, que agora está firmemente fixado no lugar com as duas suturas. As incisões serão fechadas e a cirurgia estará concluída.