Entorses do Polegar: Visão Geral

Entorses do Polegar: Visão Geral

O entorse do polegar é uma lesão comum dos tecidos moles em que um ligamento chamado LCU do polegar, ou ligamento colateral ulnar da articulação do polegar, é subitamente rompido ou estirado com o tempo. Esse ligamento está localizado na parte ulnar ou frontal do polegar. A lesão desse ligamento pode ser repentina, também conhecida como aguda, ou pode levar algum tempo, o que é chamado de lesão crônica. Aguda ou súbita é chamado de polegar de esquiador. Trata-se de um rompimento do LCU do polegar em relação a uma força oposta chamada estresse em valgo na base do polegar. O termo vem de esquiadores que geralmente sofrem esse tipo de lesão ao cair contra bastões de esqui plantados. Isso leva a uma ruptura parcial ou total.

O polegar de guarda-caça é uma forma menos comum de entorse do polegar que ocorre com o tempo. Isso se deve a uma atenuação crônica ou ao uso excessivo do LCU, levando à dor e à instabilidade. A incidência de lesões do LCU do polegar é comum, aproximadamente 200.000 pacientes por ano nos Estados Unidos. O mecanismo da lesão é uma abdução, ou afastamento do corpo, ou força de valgo que se move por meio da hiperextensão da articulação do polegar. Geralmente ocorre ao cair sobre uma mão estendida, em um momento rápido em que o polegar é atingido violentamente ou, menos comumente, por esforço repetitivo crônico.

Para evitar entorses do polegar, alongue a mão e os dedos antes de praticar exercícios ou esportes e use equipamentos de segurança. Evite quedas fazendo exercícios em superfícies planas e usando calçados confortáveis para evitar tropeços. Tente evitar atividades que exijam movimentos repetitivos de agarrar ou beliscar. Vamos dar uma olhada na anatomia para entender um pouco melhor a articulação do polegar. Para fins de orientação, este é um polegar direito mostrando o primeiro osso metacarpiano e o osso da falange proximal. O LCU ou ligamento colateral ulnar do polegar tem duas partes: o ligamento colateral ulnar próprio e o ligamento colateral ulnar acessório.

O LCU próprio é o que mais se lesiona. Observe como essas duas partes do ligamento se ligam de cima para baixo, ou dorsal para volar, de forma oblíqua do metacarpo ao osso da falange. Essa obliquidade é o que dá muita estabilidade ao polegar nesse lado e é importante mantê-la. Na verdade, o cirurgião presta muita atenção a esse ângulo ao fixar o ligamento. Levando isso adiante para mostrar a complexidade e a gravidade, podem ocorrer três tipos de lesões no LCU. A primeira, como já sabemos, é uma ruptura do LCU. A segunda é uma ruptura e fratura chamada de fratura por avulsão envolvendo a base do osso da falange, e a terceira variação rara é quando o LCU permanece intacto, mas há uma fratura da base do osso da falange.

Para o diagnóstico, durante o exame físico inicial, o médico procurará sintomas de dor, sensibilidade, hematomas, inchaço e instabilidade no LCU ou na articulação do polegar. O polegar contralateral ou do lado oposto também será examinado e comparado quanto a semelhanças e diferenças. Um coto deslocado ou uma massa sensível também serão palpados. Se isso estiver presente, será indicativo de uma lesão de Stener. Uma ressonância magnética confirmaria esse achado, como visto aqui. Se houver suspeita de ruptura do LCU, uma radiografia ou raio X póstero-anterior, lateral e oblíquo pode ser a próxima etapa para verificar a quantidade de frouxidão ou afrouxamento do polegar. Depois que esses testes diagnósticos forem realizados, o médico determinará e comunicará se a lesão pode ser curada apenas com medidas conservadoras não operacionais ou se a gravidade da lesão justifica o reparo ou a reconstrução cirúrgica.