Instabilidade do Ombro: Opções de Tratamento

Instabilidade do Ombro: Opções de Tratamento

A instabilidade do ombro geralmente começa após um único evento traumático que resulta em uma luxação anterior do ombro, em que a esfera perde completamente o contato com o encaixe na parte frontal do ombro. Pesquisas demonstraram que aproximadamente 50% dos pacientes que sofreram uma luxação tiveram pelo menos mais duas luxações, e aproximadamente 25% precisaram de intervenção cirúrgica. Um evento de deslocamento também pode levar o paciente a desenvolver artrite no ombro mais tarde na vida.

O tratamento não operatório para instabilidade do ombro pode ser considerado para pacientes mais velhos e menos ativos e pode incluir modificação de atividade, fisioterapia formal, medicamentos de venda livre e injeções terapêuticas. No entanto, os pacientes mais jovens e ativos, inclusive aqueles que participam de esportes de contato, provavelmente se beneficiarão do tratamento cirúrgico da instabilidade do ombro para ajudar a evitar mais eventos de deslocamento e mais danos às articulações do ombro.

Para o tratamento cirúrgico, o médico pode realizar um procedimento aberto tradicional com uma incisão ou um procedimento artroscópico em que uma pequena câmera e instrumentos são usados para trabalhar dentro do ombro por meio de mini incisões. A decisão de realizar um procedimento artroscópico em vez de um procedimento aberto dependerá de vários fatores. Principalmente após uma luxação para frente, o labrum glenoidal pode se romper nas porções frontal e inferior da glenoide, o que é chamado de ruptura de Bankart. O reparo de Bankart é, na maioria das vezes, realizado por meio de uma cirurgia artroscópica, embora às vezes seja necessária uma abordagem aberta.

Às vezes, depois que os pacientes sofrem várias luxações, há perda óssea na parte frontal do encaixe. Isso pode exigir um procedimento aberto em que o cirurgião usará osso de outra parte do ombro ou tecido doado, denominado aloenxerto, para restaurar o formato do encaixe. Vamos nos concentrar no que pode ser o tratamento artroscópico da instabilidade do ombro. No dia da cirurgia, o paciente será posicionado de duas maneiras diferentes, dependendo da preferência do cirurgião.

Uma posição é conhecida como a posição da cadeira de praia, em que o paciente fica sentado na posição vertical com a parte superior do corpo ligeiramente reclinada para trás. A outra posição é chamada de decúbito lateral, na qual o paciente fica deitado de lado com o ombro afetado voltado para cima. Ambas as posições permitem que o cirurgião visualize a parte interna da articulação do ombro usando um dispositivo de posicionamento do braço.

Para reparar uma ruptura de Bankart, normalmente são usadas de 2 a 3 pequenas incisões, chamadas de portais, ao redor do ombro. O médico colocará uma câmera, conhecida como artroscópio, através da incisão na parte posterior do ombro e avaliará a parte interna da articulação. Aqui, eles procurarão qualquer dano ao labrum glenoidal e aos ligamentos glenoumerais, além de outras patologias que também podem estar associadas à instabilidade do ombro.

Após a conclusão da cirurgia, começa a recuperação. No início, o paciente usará uma tipoia para proteger e apoiar o ombro. Eles realizarão exercícios de movimento suave da mão, do punho e do cotovelo para evitar a rigidez dessas articulações enquanto estiverem na tipoia. Então, lentamente, com a orientação da fisioterapia, eles começarão a recuperar o movimento do ombro. O fortalecimento é incorporado gradualmente e adaptado às metas do paciente para retornar ao esporte ou ao trabalho.