Rupturas do Ligamento Cruzado Posterior (LCP): Reconstrução do LCP Todo Interno Usando um Enxerto Totalmente de Tecido Mole

Rupturas do Ligamento Cruzado Posterior (LCP): Reconstrução do LCP Todo Interno Usando um Enxerto Totalmente de Tecido Mole

Este vídeo cirúrgico cadavérico demonstra uma reconstrução do LCP usando um enxerto de tecido mole para o tratamento de uma ruptura do LCP. O enxerto usado neste vídeo foi retirado de um dos tendões dos isquiotibiais e será sustentado por uma sutura plana de reforço. Aqui, vemos um joelho esquerdo com o lado interno do joelho voltado para a tela. O cirurgião já fez pequenas incisões, chamadas portais, ao redor do joelho para inserir os instrumentos cirúrgicos para realizar o procedimento.

Um instrumento chamado artroscópio contém uma luz e uma câmera que são usadas para ver o interior da articulação do joelho. O cirurgião insere uma guia de broca no joelho para enganchar na parte posterior do osso da canela, ou tíbia. Isso permite que o cirurgião localize o ponto dentro do joelho onde o enxerto será colocado. Uma pequena incisão é feita na parte frontal da canela para inserir a outra extremidade da guia. Um pino de broca é então inserido na guia e uma broca é usada para fazer um túnel através da tíbia.

O pino da broca é removido e a guia da broca é deixada no lugar. Em seguida, o cirurgião usa uma lâmina para limpar os resíduos do interior do joelho. Uma sutura é passada através do túnel e levada para fora do joelho. Isso será usado posteriormente para trazer o enxerto para dentro do joelho. Ele está amarrado e deixado de lado por enquanto. Em seguida, o cirurgião usa a guia de perfuração para alinhar a posição de onde o segundo túnel será feito.

O cirurgião faz uma pequena incisão ao longo da coxa, insere a guia e o pino da broca e perfura um túnel através do osso da coxa. Quando a broca está dentro do joelho, a lâmina na extremidade da broca, vista aqui, abre quando é puxada para fora do joelho para criar um túnel maior de dentro para fora. A lâmina é usada novamente para limpar os detritos. Depois que o túnel é perfurado, uma sutura é passada pelo túnel e retirada do joelho.

As duas suturas dentro dos túneis perfurados são retiradas e puxadas para fora pelo joelho. O enxerto já foi preparado com suturas e contém um pequeno botão de metal em uma extremidade. Esse botão de metal ficará na parte externa do osso da coxa para manter o enxerto no lugar. A sutura passada através do túnel na tíbia é enrolada em torno das suturas na parte inferior do enxerto e usada para passar o enxerto para dentro do túnel.

Aqui, você pode ver o enxerto sendo puxado para dentro do túnel da tíbia a partir do interior do joelho. Em seguida, a sutura passada através do túnel no osso da coxa é enrolada em torno das suturas na parte superior do enxerto e usada para passar o enxerto para dentro do túnel. Aqui, você pode ver o pequeno botão de metal sendo puxado para dentro do túnel do osso da coxa a partir do interior do joelho. O botão de metal é puxado para fora do joelho e colocado no lugar.

O restante do enxerto é então puxado para dentro do túnel ósseo da coxa. O cirurgião dobra e endireita o joelho para determinar a tensão final do enxerto. Uma vez fixado, um segundo botão de metal é colocado nas suturas que saem da tíbia. O cirurgião aplica tensão às suturas para apertar o botão de metal até o osso. Em seguida, o cirurgião usa uma broca e um macho de osso para fazer um pequeno orifício na tíbia abaixo do botão de metal.

As extremidades das suturas são rosqueadas em uma âncora que é inserida no orifício para fixar as suturas no lugar. Todas as suturas são apertadas mais uma vez e cortadas. As incisões na pele serão fechadas com suturas e a reconstrução do LCP estará concluída.