Fraturas do Pilão do Tornozelo: Opções de Tratamento

Fraturas do Pilão do Tornozelo: Opções de Tratamento

Este vídeo fornecerá uma visão geral das opções de tratamento para fraturas de pilão. As fraturas do pilão envolvem a extremidade distal ou mais distante da tíbia. A tíbia é um dos dois ossos da parte inferior da perna. O outro osso é a fíbula, frequentemente quebrada nessas lesões.

As fraturas do pilão estão associadas a várias características, incluindo a extensão da fratura para a articulação do tornozelo e vários pequenos fragmentos de osso quebrado. Eles também costumam apresentar inchaço e bolhas significativas nos tecidos moles. Os objetivos do tratamento são reduzir as complicações de longo prazo, como artrite do tornozelo, cicatrização incompleta, infecção e atraso na cicatrização da ferida.

Embora o tratamento cirúrgico para fraturas do pilão seja normalmente necessário, há circunstâncias em que a cirurgia não é necessária, como idade avançada, problemas médicos que impedem o reparo cirúrgico seguro ou tipo de fratura, como fraturas sem deslocamento. O tratamento sem cirurgia consiste em colocar os ossos na posição correta, o que é feito sob sedação leve.

Quando uma posição óssea aceitável for alcançada, a perna será engessada por várias semanas. Os pacientes não poderão suportar peso por mais de 12 semanas, dependendo da cicatrização observada nas radiografias. A fisioterapia será recomendada para ajudar na amplitude de movimento, no fortalecimento e na caminhada, quando permitido. Na maioria das fraturas de pilão, o tratamento cirúrgico é necessário para restaurar o alinhamento do tornozelo.

No passado, a cirurgia era feita em um único procedimento. Entretanto, foram observadas taxas mais altas de complicações com infecção e cicatrização. Embora ainda existam circunstâncias em que um procedimento seja necessário, atualmente, as fraturas de pilão são comumente tratadas em uma abordagem de dois estágios. A cirurgia com essa abordagem agora envolve o uso de um dispositivo externo temporário, conhecido como fixador externo. Ele consiste em pinos no osso que se conectam a barras na parte externa da pele.

Isso permite que os ossos sejam rapidamente estabilizados e alinhados, para que as lesões dos tecidos moles possam se curar. O dispositivo temporário é aplicado rapidamente após a lesão para estabilizar os ossos. Se a fratura tiver atravessado a pele, será necessária uma cirurgia para limpar o local da fratura. Isso pode ser feito com a colocação do fixador externo. Antibióticos intravenosos serão necessários para minimizar o risco de infecção.

Se for usado um fixador externo, os pacientes não suportarão peso e serão incentivados a elevar a extremidade para ajudar a reduzir o inchaço. Os locais dos pinos do fixador externo podem precisar de limpeza, o que será determinado pela equipe cirúrgica. A segunda etapa do procedimento incluirá a remoção do fixador externo e a colocação do implante interno, além do alinhamento dos fragmentos ósseos. Isso será concluído quando o cirurgião achar que o tecido mole está suficientemente cicatrizado.

Embora o tempo possa variar, isso geralmente ocorre de 10 a 14 dias após a lesão. O implante interno varia de acordo com o tipo de fratura. A fixação com bloqueio da articulação do tornozelo é ocasionalmente necessária, dada a gravidade da lesão. Após a cirurgia, uma tala temporária pode ser colocada. Os pacientes permanecerão sem suportar peso até que seja observada uma cicatrização suficiente nas radiografias.

Os pacientes serão acompanhados de perto durante vários meses para garantir a cicatrização completa do osso e o retorno adequado do movimento do tornozelo. A fisioterapia será solicitada para ajudar os pacientes com a amplitude de movimento, a força e o retorno às atividades.