Rupturas do Canto Posterolateral (CPL): Reconstrução do CPL com Reforço de Sutura

Rupturas do Canto Posterolateral (CPL): Reconstrução do CPL com Reforço de Sutura

Este vídeo cirúrgico demonstra uma reconstrução do canto posterolateral, ou C P L, com uma técnica de aumento de sutura para tratar uma ruptura dessa região. O CPL, que não deve ser confundido com o LCP, o ligamento cruzado posterior dentro do joelho, é uma estrutura na parte externa do joelho. Ele é composto por três faixas de tecido conjuntivo: o ligamento colateral lateral, ou LCL, o tendão poplíteo e o ligamento popliteofibular. Essa reconstrução do CPL usa um enxerto de tendão longo para reconstruir as partes da CPL.

O cirurgião começa passando suturas através do enxerto de tendão para prender um dispositivo de sutura ajustável contendo um pequeno botão de metal em cada extremidade do enxerto. Aqui, você pode ver que as duas extremidades do enxerto estão preparadas. Aqui, vemos um joelho esquerdo visto de lado, com o lado externo voltado para a tela. O cirurgião já marcou o local onde a incisão na pele será feita com um marcador de pele.

O cirurgião faz uma incisão na parte externa do joelho para expor os tendões e os ligamentos. Isso permite que o cirurgião acesse a fíbula, o pequeno osso na parte externa da perna, e encontre o nervo fibular para garantir que ele não seja danificado durante o procedimento. Aqui, você pode ver uma sutura passada ao redor do nervo. Em seguida, o cirurgião faz uma pequena incisão no tendão do bíceps femoral, um dos músculos isquiotibiais, onde ele está preso à fíbula. Isso permite que o cirurgião coloque uma sutura através do LCL remanescente, visto aqui, para ver onde ele se prende ao osso da coxa.

Em seguida, o cirurgião faz um corte na banda do trato iliotibial e na cápsula articular do joelho para expor a parte interna da articulação do joelho. Isso permite que o cirurgião encontre onde o tendão poplíteo se liga ao sulco no lado externo do fêmur, ou osso da coxa. Em seguida, o cirurgião usa uma guia de broca para perfurar com um pino-guia a parte superior da fíbula para criar um túnel da frente para trás. Em seguida, uma broca canulada é usado para ampliar o túnel.

O cirurgião usa um pequeno tubo de plástico para ajudar a passar uma sutura pelo túnel perfurado. Por enquanto, ele está amarrado e fora do caminho. Em seguida, o cirurgião perfura um pino onde o LCL se prende ao osso da coxa através do outro lado da coxa. Outro pino é perfurado onde o tendão poplíteo se prende ao osso da coxa. A broca é usada novamente para alargar cada túnel.

O cirurgião passa suturas com laços nos túneis do osso da coxa, que serão usadas para puxar o enxerto de tendão para dentro dos túneis. As suturas que contêm o dispositivo de sutura ajustável em uma extremidade do enxerto são passadas por uma alça de sutura, que é puxada para passar o enxerto para o primeiro túnel do osso da coxa. O botão de metal preso ao dispositivo de sutura ajustável é virado para fora para ficar na parte externa do osso da coxa. Aqui, você pode ver que o dispositivo de sutura ajustável contém uma sutura de suporte plana que será usada para auxiliar a reconstrução.

Em seguida, o cirurgião coloca uma sutura de passagem sob a banda do trato iliotibial e o tendão dos isquiotibiais e a enrola na extremidade livre do enxerto de tendão para passar o enxerto de tendão e a sutura de suporte para baixo em direção à parte frontal do joelho. O enxerto e a sutura de suporte são então puxados para dentro do túnel perfurado na fíbula, da frente para trás, com o uso da sutura que foi colocada anteriormente. Em seguida, o cirurgião usa uma última sutura de passagem para puxar o enxerto e a sutura de suporte sob a banda do trato e o tendão isquiotibial mais uma vez em direção à parte frontal do joelho.

O excesso de sutura de reforço é removido e a extremidade do enxerto é passada através da alça de sutura no segundo túnel ósseo da coxa. O enxerto é puxado para dentro do túnel e o botão de metal é virado para fora para ficar na parte externa do osso da coxa. O cirurgião dobra e estica o joelho para obter a tensão correta do enxerto. As extremidades da sutura de suporte são enfiadas em um parafuso que é inserido na parte frontal do túnel na fíbula para manter o enxerto e a sutura de reforço no lugar. A tensão final é aplicada apertando os dispositivos de sutura ajustáveis para fixar o enxerto e os botões de metal no lugar. O cirurgião concluirá o procedimento fechando a fenda da banda do trato e as incisões na pele com suturas. A reconstrução do CPL está concluída.