Lesões Meniscais: Seguindo em Frente Após a Lesão Meniscal

Lesões Meniscais: Seguindo em Frente Após a Lesão Meniscal

Décadas atrás, pensava-se que os meniscos eram estruturas sem função, mas com vários avanços na tecnologia, eles se mostraram estruturas importantes em relação à função geral do joelho. As rupturas de menisco são uma das lesões ortopédicas mais comuns, afetando cerca de 16% da população. Embora as rupturas de menisco possam afetar qualquer pessoa, algumas populações correm maior risco, como homens, atletas, pacientes com IMC mais alto e determinadas ocupações, inclusive aquelas em que é necessário agachar, escalar e levantar objetos pesados.

Primeiramente, vamos revisar a anatomia básica e a biomecânica do joelho para entender melhor o papel do menisco. Os meniscos são duas cunhas semilunares de fibrocartilagem entre o fêmur ou osso da coxa e a tíbia ou osso da canela. Há um localizado na parte interna do joelho, chamado de menisco medial, e outro na parte externa do joelho, chamado de menisco lateral. Olhando para baixo, para o osso da canela, o menisco medial se assemelha à letra C e o menisco lateral se assemelha à letra O.

Os meniscos cobrem aproximadamente metade da parte do joelho do osso da canela. Os meniscos são compostos principalmente de água, seguidos de colágeno e proteína. O colágeno é responsável pela resistência à tração e, como você pode ver, os meniscos têm formato triangular ou em forma de cunha. Elas são grossas e convexas na periferia externa, afinando para uma borda interna livre. Os meniscos aumentam a estabilidade para a articulação ou conexão dos ossos da coxa e da canela. Eles também distribuem a carga axial, absorvem choques e fornecem lubrificação e nutrição para a articulação do joelho.

Todas as populações estão sujeitas a rupturas meniscais quando há uma força externa que faz com que o joelho seja torcido. As rupturas meniscais podem ocorrer devido a traumas, como os relacionados a esportes, que são chamados de agudos. Elas também podem ocorrer com o tempo, sendo chamadas de lacerações crônicas ou degenerativas. Pacientes com artrite também são mais suscetíveis a rupturas de menisco do tipo degenerativo. Há cinco tipos de rupturas de menisco, incluindo radial ou perpendicular à superfície articular da tíbia, horizontal e vertical, longitudinal ou paralela ao plato tibial, oblíqua e complexa, que inclui rupturas do tipo “alça de balde”.

A apresentação dos sintomas pode variar dependendo do mecanismo da lesão, da localização e do tipo de ruptura e de outras lesões concomitantes no joelho. Os sintomas clássicos incluem sensibilidade na linha articular com palpação e atividades como caminhar e agachar. Essa dor pode ser generalizada ou específica de um ponto. Os pacientes com lesões degenerativas ou crônicas se queixam de mais dor após a atividade e de algum inchaço. Os pacientes com lesões agudas podem se queixar de grande quantidade de inchaço e sintomas mecânicos, como travamento e agarramento.

Inicialmente, a maioria dos pacientes trata a dor por conta própria com o método de repouso, gelo, compressão e elevação. Medicamentos orais, como Tylenol e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, incluindo ibuprofeno, podem ser adicionados para controle do inchaço e da dor. Esses medicamentos podem ser encontrados sem receita médica ou prescritos se os sintomas persistirem ou aumentarem. Recomenda-se procurar atendimento de um profissional de saúde, como um médico, assistente médico ou enfermeiro.

Primeiro, o profissional de saúde obterá um histórico detalhado do mecanismo da lesão, dos sintomas, do histórico de saúde anterior e dos medicamentos. Em seguida, o profissional de saúde fará um exame minucioso, incluindo a palpação da articulação do joelho e manobras específicas, testando se há uma ruptura do menisco e outras lesões associadas. Esses testes podem provocar dor, mas direcionam o profissional de saúde para um possível diagnóstico.

Embora uma radiografia, ou raio X, não mostre lesões nos tecidos moles, como uma ruptura do menisco, o profissional de saúde provavelmente a solicitará. Os raios X mostrarão outras patologias importantes, como fraturas e osteoartrite, que são usadas para decidir sobre as opções de tratamento adequadas. Imagens avançadas, como uma ressonância magnética, podem ser solicitadas para avaliar melhor as estruturas do joelho, incluindo o menisco e os ligamentos. Os meniscos são pequenas estruturas triangulares, e uma lesão no menisco apareceria como uma forma anormal e/ou um sinal aumentado ou branco na imagem.

Uma vez diagnosticada a ruptura do menisco, uma discussão mais aprofundada entre o paciente e o profissional de saúde ajudará a orientar as melhores opções de tratamento. Essas opções são ditadas por vários fatores, incluindo a idade do paciente, a complexidade da ruptura, a qualidade do tecido, a gravidade dos sintomas, a lesão aguda ou crônica e o risco cirúrgico do paciente. Essa discussão incluirá opções de tratamento conservador e/ou cirúrgico.

O tratamento conservador pode ser a opção preferida para lacerações menores, pacientes com artrite avançada e pacientes que não podem se submeter à cirurgia. Embora essas medidas não possam curar o menisco rompido, os sintomas podem ser significativamente reduzidos com a implementação. O tratamento típico inclui um ou mais dos seguintes itens: fisioterapia, injeções, medicamentos de venda livre ou prescritos e modificações no repouso ou nas atividades.

Se a cirurgia for a opção de tratamento escolhida, ela provavelmente será feita em um ambiente ambulatorial por meio de artroscopia. A cirurgia artroscópica é um procedimento minimamente invasivo na qual a articulação é examinada e tratada com a inserção de uma câmera e ferramentas no joelho por meio de pequenas incisões feitas na pele. Esta imagem ilustra o uso do sistema Arthrex NanoScope. O cirurgião tomará a decisão de reparar ou ressecar o menisco rompido.

A decisão de reparar ou ressecar o menisco é determinada por vários fatores, incluindo cronicidade, idade do paciente, outros problemas presentes, como artrite, padrão e localização da ruptura. Apenas algumas partes do menisco recebem um bom suprimento de sangue, portanto, a decisão de reparar pode ser limitada devido aos objetivos de cura. Se a opção for ressecar a laceração, o cirurgião usa uma mão para segurar o artroscópio e a outra para usar ferramentas como um raspador de cartilagem ou um mordedor. A parte rompida do menisco é ressecada, conforme demonstrado nesta animação em vídeo.

Normalmente, o cirurgião remove apenas a parte rompida, deixando o máximo possível de menisco viável. Ao contrário, esta animação em vídeo destaca um dispositivo de reparo meniscal da Arthrex chamado implante FiberStitch. Como você pode ver, as suturas são colocadas ao redor da laceração vertical para aproximar as bordas, facilitando a cicatrização. Os cuidados pós-operatórios podem variar de acordo com a preferência do cirurgião.

Muito provavelmente, o cirurgião incentivará o uso de um dispositivo de assistência, como um andador, muletas e, possivelmente, uma órtese. O tempo de uso dependerá do tipo de cirurgia realizada. Outras medidas incentivadas incluem medicamentos, compressão, gelo, elevação, modificações nas atividades e fisioterapia. A fisioterapia não é importante apenas para recuperar a força e a amplitude de movimento no pós-operatório, mas também ajuda na capacidade de voltar a praticar esportes, atividades recreativas, exercícios ou a próxima aventura.

É benéfico continuar os exercícios mesmo depois de receber alta dos cuidados médicos para manter a força e a flexibilidade, o que pode ajudar a evitar lesões futuras. Não importa se a sua atividade ideal é caminhar pelas montanhas, aprender a jogar bola, o objetivo é o mesmo. Recuperação ideal após lesão meniscal.