Necrose Avascular do Quadril: Opções de Tratamento

Necrose Avascular do Quadril: Opções de Tratamento

A necrose avascular, abreviadamente A V N, é uma condição em que há falta de suprimento de sangue para a esfera do osso da coxa, conhecida como cabeça do fêmur. Sem os nutrientes que o suprimento de sangue fornece, as células ósseas nessa área começam a morrer, resultando em alterações na estrutura óssea e na cartilagem que reveste a articulação do quadril, o que causa dor e rigidez. A necrose avascular é uma doença progressiva que se agrava com o tempo, variando de alguns meses a anos. Essa progressão é estagiada usando exames de imagem e sintomas do paciente para ajudar a orientar o tratamento.

Um sistema de classificação comum para AVN identifica 5 estágios diferentes. O estágio 0 significa que a articulação do quadril parece normal nas radiografias e o paciente provavelmente não apresenta sintomas. O estágio 1 significa que algumas alterações podem ser vistas na radiografia e o paciente pode começar a sentir dor no quadril. Os estudos de ressonância magnética também podem mostrar inchaço no osso. O estágio 2 demonstra a formação de cisto ósseo enquanto a cabeça do fêmur mantém sua forma arredondada. No estágio 3, os pacientes continuam com dor no quadril e agora com rigidez na articulação. A imagem demonstrará o achatamento da cabeça do fêmur.

O estágio 4 inclui a progressão da dor que agora afeta a capacidade do paciente de andar, com imagens demonstrando o colapso da cabeça do fêmur e artrite grave da articulação do quadril. O tratamento não cirúrgico para AVN pode ajudar a aliviar a dor nos estágios iniciais. Esses tratamentos incluem o uso de dispositivos de assistência, como muletas, durante a atividade para evitar colocar o peso do corpo no quadril afetado. Outras opções incluem fisioterapia e uso de medicamentos anti-inflamatórios ou acetaminofeno. Embora essas medidas possam ajudar a limitar a dor, elas não tratarão a causa subjacente nem interromperão a progressão.

Quando a dor não responde ao tratamento não cirúrgico, há várias opções cirúrgicas diferentes para tratar a necrose avascular do quadril. Eles podem ser divididos em dois grupos: os que poupam a cabeça do fêmur, o que significa que o paciente mantém a anatomia normal do osso da coxa sem precisar remover a esfera da articulação do quadril. A segunda opção é a artroplastia, conhecida como substituição total da articulação.

Com base no sistema de classificação amplamente utilizado, os procedimentos que poupam a cabeça do fêmur são melhores para pacientes mais jovens que não demonstram sinais de colapso ósseo nos exames de imagem ou nos estágios 0 a 2. Quando o formato da cabeça do fêmur é alterado, recomenda-se a substituição total do quadril. Existem alguns procedimentos que poupam a cabeça do fêmur e que foram usados no tratamento da necrose avascular do quadril.

A descompressão do núcleo é um procedimento minimamente invasivo destinado a remover o osso morto dentro da cabeça do fêmur usando uma broca que pode aumentar de tamanho. Isso ajuda a aliviar a pressão no osso e a promover a formação de novos vasos sanguíneos. Depois que o osso morto é removido, os cirurgiões podem optar por preencher o vazio com uma mistura de fluidos biológicos, por exemplo, P R P, combinados com osso novo. Outra opção é colocar um enxerto de osso no lugar do osso antigo.

Outro procedimento de preservação da cabeça do fêmur que tem sido usado é chamado de osteotomia rotacional. Osteotomia significa cortar o osso. Nesse procedimento, são feitos cortes na parte superior do osso da coxa que permitem que o cirurgião gire a esfera, a cabeça do fêmur. O objetivo é que, ao girá-la da articulação do quadril, a área em que as células ósseas estão morrendo seja movida e não receba mais carga, e as atividades de sustentação de peso, como caminhar, por sua vez, proporcionem alívio da dor.

Quando a necrose avascular progride para um estágio mais avançado, em que o formato da cabeça do fêmur mudou, geralmente é recomendada a prótese total do quadril. Na verdade, 10% das próteses totais de quadril realizadas nos Estados Unidos a cada ano são atribuídas à necrose avascular. Em uma prótese de quadril, a esfera da articulação do quadril é removida completamente. O soquete é recapeado com um copo de metal, uma haste de metal é colocada na parte superior do osso da coxa e uma esfera é fixada, feita de metal ou cerâmica.

Em seguida, um revestimento de plástico ou cerâmica é usado entre a esfera e o copo, atuando como a nova superfície da cartilagem, permitindo novamente o movimento suave da articulação do quadril. Após a cirurgia para AVN, a recuperação varia um pouco, dependendo do procedimento realizado. Em geral, pode haver um período em que a quantidade de peso colocada na perna afetada seja restrita. Com a orientação do cirurgião e de um fisioterapeuta, essa restrição será suspensa. Exercícios de amplitude de movimento são adicionados e, geralmente, dentro de 6 a 12 semanas, muitos pacientes estão de volta às suas atividades diárias.