Síndrome do Túnel do Carpo: Opções de Tratamento

Síndrome do Túnel do Carpo: Opções de Tratamento

As opções de tratamento para a síndrome do túnel do carpo podem ser não cirúrgicas ou cirúrgicas. O tratamento não cirúrgico pode ser indicado para pacientes com síndrome do túnel do carpo leve a moderada. É útil quando não há fraqueza ou atrofia muscular, ausência de denervação ou suprimentos nervosos intactos e anormalidade leve nos estudos de condução nervosa. Mulheres grávidas com síndrome do túnel do carpo raramente precisam de cirurgia, pois os sintomas se resolvem espontaneamente.

O tratamento não cirúrgico inclui evitar atividades, usar um suporte de mão, imobilização do punho, esteroides orais, injeção local de corticosteroides, anti-inflamatórios não esteroides, vitamina B6 oral, ultrassom e terapia a laser, modificações no local de trabalho, exercícios e ioga. Desses, a injeção de esteroides é o tratamento mais bem-sucedido, embora possa causar uma piora temporária dos sintomas, mas pode produzir alívio completo ou significativo da dor em 60% a 70% dos pacientes por semanas a anos.

O tratamento cirúrgico é reservado para pacientes com sintomas moderados a graves da síndrome do túnel do carpo, nos quais o tratamento conservador falhou. Esses pacientes apresentam fraqueza subjetiva, formigamento, dormência grave, atrofia muscular do braço fino ou perda de massa muscular e perda grave de destreza. Uma forte indicação para a liberação do túnel do carpo é a atrofia ou perda de massa muscular. O procedimento cirúrgico consiste em liberar o ligamento transverso do carpo. Isso libera a pressão sobre o nervo mediano comprimido e aumenta o espaço no túnel do carpo.

Há dois tipos diferentes de abordagens cirúrgicas: liberação aberta e endoscópica. A liberação aberta do túnel do carpo não deve ser confundida com a técnica miniaberta descrita a seguir. O procedimento utiliza uma incisão longitudinal de 4 cm a 5 cm, como visto aqui. Essa incisão abre uma quantidade substancial de tecido através da pele e das camadas subjacentes até o ligamento transverso do carpo. Lembre-se de que esse é o ligamento que deve ser cortado para aliviar a pressão sobre o nervo mediano comprimido.

O sucesso geral da liberação aberta do túnel do carpo varia entre 75% e 90%, enquanto a recorrência foi relatada em 4% a 57% dos casos. Houve várias modificações no comprimento, na localização e no formato da incisão na liberação aberta do túnel do carpo. A modificação mais comum é a liberação mini-aberta. Essa técnica usa uma incisão longitudinal de 2 cm a 2,5 cm para liberar o ligamento transverso do carpo sob visualização direta. Na verdade, a visão é um pouco limitada para o cirurgião durante a cirurgia devido à mini-incisão menor.

Além das técnicas abertas, há várias abordagens endoscópicas com o mesmo princípio subjacente para liberar o ligamento transverso do carpo. Existem técnicas menos invasivas que facilitam o retorno mais rápido do paciente ao trabalho, com menos dor e cicatrizes. As técnicas endoscópicas de liberação do túnel do carpo podem ser divididas em técnicas de portal único e de dois portais. As duas técnicas mais comumente usadas são a técnica de portal único descrita pelo dr. Agee no início dos anos 90 e a técnica de dois portais descrita pelo Dr. Chow no final dos anos 80, ambas usadas até hoje.

A técnica de portal único utiliza uma pequena incisão transversal de 1 cm na dobra palmar para inserir um dispositivo que corta o ligamento transverso do carpo, puxando-o para trás em um único movimento. A técnica de dois portais usa a mesma incisão na prega palmar de 1 cm, além de uma incisão palmar média para obter acesso ao canal do carpo. Vários estudos que compararam técnicas endoscópicas e abertas constataram que a liberação endoscópica do túnel do carpo foi associada à redução da sensibilidade da cicatriz e a um aumento da força de preensão e de pinçamento em 12 semanas após a cirurgia.