Rupturas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Entendendo Rupturas do LCA

Rupturas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Entendendo Rupturas do LCA

[Leeann Harridsleff, PA-C] Hoje falaremos sobre as rupturas do LCA ou do ligamento cruzado anterior. Para entender melhor essa lesão comum, analisaremos a anatomia relevante e entenderemos seu papel no joelho com a avaliação dessa patologia. Por fim, discutiremos quais técnicas cirúrgicas estão disponíveis para ajudar a restaurar a estabilidade do joelho quando essas lesões ocorrem. Para começar, a anatomia óssea da nossa articulação do joelho consiste no fêmur, na tíbia, na patela, ou rótula, e na fíbula.

Ao olharmos mais de perto a extremidade do fêmur, podemos ver como a extremidade da articulação se divide em duas superfícies semelhantes a articulações, que chamamos de côndilos. O sulco troclear, onde a patela desliza sobre o fêmur, fica entre eles na superfície frontal do fêmur. O LCA se prende ao fêmur na parte interna do côndilo lateral do fêmur em um espaço que chamamos de entalhe intercondilar. Podemos ver isso aqui, novamente, em uma vista lateral do côndilo lateral. Quando olhamos para o interior do entalhe ou sulco intercondilar, podemos ver os ligamentos cruzados anterior e posterior, nomeados pela maneira como se cruzam na parte interna da articulação. Esses ligamentos, juntamente com outros no joelho, ajudam a proporcionar estabilidade ao fêmur e à tíbia durante a realização de atividades.

Aqui está uma imagem do nosso LCA em uma visão artroscópica real. Na ilustração, podemos ver sua fixação ao fêmur e à parte frontal da tíbia. O LCA é formado por fibras de colágeno que correm de forma linear e por células chamadas fibroblastos e consiste em dois feixes dessas fibras, que trabalham em conjunto durante o movimento do joelho para ajudar a proporcionar estabilidade. O LCA é responsável por proporcionar estabilidade ao joelho, restringindo determinados movimentos. Ela impede que a tíbia deslize para frente, afastando-se do fêmur, como visto aqui. O LCA também ajuda a resistir à rotação da tíbia muito para dentro em direção à linha média. E, por fim, pode ajudar a proporcionar estabilidade quando as forças são aplicadas à parte interna e externa do joelho, vistas aqui como estresses em varo e valgo.

Então, como lesionamos o LCA? As rupturas podem ocorrer devido a traumas ou lesões por contato. Normalmente, as lesões não são de contato e ocorrem durante esportes com mudança de direção, como futebol, basquete e esqui. Elas geralmente ocorrem quando a perna é colocada em uma posição em que o joelho está apontado para dentro e o dedo do pé está apontado para fora. As lesões do LCA representam cerca de 60% de todas as lesões no joelho durante esses tipos de atividades e foi constatado que ocorrem em uma porcentagem maior em mulheres. Quando uma pessoa lesiona o LCA, ela pode sentir uma sensação de estalo e, normalmente, sente dor imediata, inchaço e a sensação de ceder ou instabilidade no joelho durante o giro ou a rotação.

Quando um paciente se apresenta para avaliação de seu joelho, isso inclui um exame físico. Esse exame testa a estabilidade do joelho e pode dar pistas sobre lesões ligamentares. Os testes de exame físico comuns que podem ser realizados na avaliação de lesões específicas do LCA são a manobra de Lachman, vista aqui à esquerda, quando o cirurgião puxa a tíbia para frente contra o fêmur para testar a força do LCA, bem como o teste de deslocamento do pivô, visto aqui, realizado no lado direito. Além de um exame físico completo, a avaliação de uma lesão do LCA também pode incluir um raio X, que pode fornecer pistas sobre a lesão. A melhor maneira de avaliar o LCA por meio de imagens é utilizar um exame de ressonância magnética para avaliar o LCA e os outros tecidos moles do joelho, como o menisco, que também podem ser afetados no momento da lesão.

Quando se determina que uma ruptura do LCA requer intervenção cirúrgica, há muitos fatores diferentes que afetam as opções de tratamento que o cirurgião pode escolher. Isso inclui a idade do paciente, o nível de atividade, quando a lesão ocorreu e o padrão da ruptura. Em alguns casos, o LCA se rompe diretamente do osso ao qual se fixa. Para os padrões de ruptura corretos, às vezes o reparo do próprio ligamento do paciente de volta ao osso e o aumento do reparo com uma sutura forte é uma opção cirúrgica. Durante o reparo do LCA, nenhum tecido é retirado do joelho e nenhum soquete grande é perfurado nos ossos.

Em muitos casos, o ligamento não pode ser reparado. Quando isso ocorre, o LCA pode ser reconstruído cirurgicamente utilizando túneis ou soquetes que são criados no fêmur e na tíbia, colocando um enxerto dentro desses túneis que atravessam a articulação e fixando o enxerto no lugar. O objetivo desse procedimento é restaurar a estabilidade da articulação do joelho que foi perdida quando o ligamento original foi danificado. A reconstrução do LCA pode ser realizada por via artroscópica, o que significa que o cirurgião pode utilizar pequenos portais para permitir a entrada de uma câmera e de instrumentos na articulação. O cirurgião pode então remover o tecido danificado do LCA do paciente e preparar o osso para receber o enxerto de sua escolha.

O enxerto escolhido pelo cirurgião baseia-se, em última análise, em muitos fatores diferentes do paciente, incluindo a idade, o nível de atividade e se ele já foi submetido a uma cirurgia anteriormente. Muitas vezes, o cirurgião usa um enxerto que vem do próprio paciente, o que chamamos de autoenxerto. Esses tendões são colhidos por meio de pequenas incisões na área do tendão que está sendo utilizado e essas opções incluem o tendão patelar na parte frontal do joelho, os tendões isquiotibiais que ficam na parte medial do joelho ou na parte interna ou o tendão do quadríceps na parte superior do joelho.

Às vezes, o cirurgião pode decidir que o uso de um enxerto de doador, ao qual nos referimos como aloenxerto, é o mais adequado para o paciente. Esses enxertos de doadores passam por um processo de tratamento antes de serem utilizados para garantir que mantenham sua força e sejam seguros para uso em pacientes. O período de recuperação após o reparo ou a reconstrução do LCA será diferente para cada paciente e dependerá das técnicas utilizadas pelo cirurgião, bem como da existência de outras lesões tratadas durante a cirurgia. As metas durante a recuperação incluem minimizar a dor e o inchaço, proteger o reparo ou a reconstrução que foi realizada enquanto ela cicatriza e restaurar com segurança o movimento e a força da perna do paciente. O tempo de retorno aos esportes, jogos e outras atividades será diferente para cada paciente. Portanto, não importa a técnica utilizada. O objetivo do reparo ou da reconstrução do LCA é restaurar a estabilidade do joelho para que os pacientes possam retornar às atividades de que gostam. Obrigada.