Rupturas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Visão Geral

Rupturas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Visão Geral

Embora pareça uma articulação simples, o joelho é muito complexo e precisa suportar uma força significativa em muitas atividades no joelho. As duas principais funções do ligamento cruzado anterior, ou LCA, são ajudar a evitar que a tíbia se desloque para a frente e evitar que a tíbia gire demais durante atividades de torção ou giro. O LCA tem um ligamento parceiro próximo a ele, chamado ligamento cruzado posterior ou LCP. Juntos, esses dois principais ligamentos estabilizadores do joelho ajudam a limitar o movimento excessivo para frente e para trás e o movimento de torção, ao mesmo tempo em que permitem que o joelho se dobre e se estique.

As rupturas do LCA podem acontecer com qualquer pessoa, não apenas com atletas. Essa lesão pode ocorrer no trabalho ou em uma queda em casa, mas a maioria das lesões do LCA ocorre na população atlética. Alguns estudos mostram que eles podem ser responsáveis por mais de 60% de todas as lesões atléticas no joelho durante esportes que exigem movimentos de mudança repentina de direção. Historicamente, as rupturas do LCA têm sido relatadas com mais frequência em mulheres, até 3 vezes mais do que em homens. No entanto, as rupturas de LCA ocorrem mais no futebol americano do que em qualquer outro esporte.

Um dos motivos pelos quais as mulheres costumam sofrer mais lesões do LCA é o aumento do ângulo entre o osso da coxa e o osso da canela, o que causa mais estresse no LCA. As rupturas do LCA sem contato geralmente ocorrem de três maneiras. A primeira, é durante uma atividade atlética de alta energia, alta velocidade e sem contato, que envolve um movimento de rotação para mudar rapidamente de direção. Segundo, uma atividade de salto e aterrissagem que faz com que o joelho caia para dentro. Por fim, uma queda de baixa energia e baixa velocidade durante a qual o joelho se torce e o paciente cai para trás.

As lesões do LCA por contato são menos comuns e ocorrem quando o pé está plantado no chão e há contato direto com uma força externa, dobrando o joelho para dentro ou para trás. Quando o joelho se dobra para dentro, a coxa gira para dentro, a canela gira para fora e, como o pé está plantado, ele também gira para fora. O joelho também pode se dobrar para trás. Se alguém estiver em pé ou correndo com o pé plantado, ele será atingido pela frente e o joelho se hiperextenderá. Essas duas posições colocam o LCA em risco de lesão.

Há certas medidas que podem ser tomadas para ajudar a minimizar o risco de uma ruptura do LCA. Muitos programas de prevenção de LCA existentes geralmente recomendam os seguintes exercícios: fortalecimento dos isquiotibiais, fortalecimento da parte abdominal, fortalecimento do quadril, equilíbrio e coordenação. Por exemplo, o programa de prevenção de LCA da FIFA 11 foi originalmente desenvolvido para jogadores de futebol, mas pode ser usado em qualquer esporte que envolva corte ou giro. Ele usa 11 exercícios diferentes que podem ajudar a minimizar o risco de ruptura do LCA.

Os três principais ossos do joelho são o fêmur distal ou osso da coxa, a tíbia proximal ou osso da canela e a patela ou rótula. O LCA propriamente dito tem pouco mais de uma polegada de comprimento ou cerca de 3 cm. Na articulação, ele está preso ao osso da coxa aqui e ao osso da canela aqui. A imagem à esquerda é uma foto do LCA durante uma cirurgia artroscópica. As rupturas do LCA podem ser classificadas em três graus diferentes.

No grau 1, o LCA é apenas distendido. Há pouca ou nenhuma dor ou inchaço, e o paciente provavelmente não sentirá nenhum tipo de instabilidade. O ligamento é considerado funcionalmente intacto. As lesões de grau 2 são rotuladas como rupturas parciais ou incompletas. Haverá hemartrose ou sangramento na articulação, inchaço e alguma sensibilidade. O paciente também sentirá alguma instabilidade e provavelmente terá alguma dificuldade para realizar atividades diárias.

As lesões de grau 3 são rupturas completas, com a presença de dor e inchaço significativos, e o joelho terá maior movimento e deslocamento quando examinado por um profissional de saúde. Um paciente com uma ruptura do LCA normalmente apresenta sintomas de dor e inchaço imediatos. O joelho também parecerá instável ou provocará a sensação de estar cedendo. Essa sensação é pior quando o paciente se apoia ou gira sobre a perna.

Durante o exame do joelho, o paciente sentirá que o joelho está solto ou instável quando o profissional de saúde realizar os testes especiais que verificam uma ruptura do LCA. Normalmente, são feitas radiografias para garantir que não haja fraturas causadas pela lesão. Se houver suspeita de ruptura do LCA, é solicitada uma ressonância magnética para confirmar o diagnóstico. Como o tecido mole é melhor visualizado com essa imagem, a cartilagem e outros tecidos também podem ser verificados.

Uma vez feito o diagnóstico, o médico discutirá as opções de tratamento com o paciente e será tomada a decisão de fazer a cirurgia ou tentar medidas não operatórias.