Rupturas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Reparo do LCA Usando um Implante de Sutura

Rupturas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Reparo do LCA Usando um Implante de Sutura

Este vídeo de cirurgia cadavérica demonstra um reparo do LCA para o tratamento de uma ruptura do LCA. Aqui, vemos um joelho esquerdo com o lado interno do joelho no lado esquerdo da tela. O cirurgião já fez pequenas incisões, chamadas portais, para passar os instrumentos cirúrgicos para dentro e para fora do joelho. Dentro do joelho, você pode ver que o LCA se rompeu diretamente do osso.

Para tentar dar a esse LCA a melhor chance de cicatrização, o cirurgião faz pequenos furos na parte do fêmur, ou osso da coxa, onde o ligamento será recolocado. Em seguida, o cirurgião aponta um pino para o local correto onde o LCA foi fixado e perfura um túnel através do osso da coxa. Na parte de trás do pino há um pequeno gancho onde o cirurgião coloca uma sutura para ser passada pelo túnel. Há um laço na extremidade da sutura que será usado para passar as suturas de reparo pelo túnel. Por enquanto, ele é fixado na parte externa do joelho e guardado para mais tarde.

O cirurgião usa uma guia especial para perfurar a tíbia, ou osso da canela, com um pino. O pino passa pela base do LCA, onde se fixa na parte superior da tíbia, dentro do joelho. Há uma pequena agulha interna que é removida do pino e uma pequena alça de arame é passada pelo pino até o joelho. A alça de arame é removida da parte interna do joelho e retirada pelo outro portal. O laço de arame também é colocado de lado e guardado para mais tarde.

Aqui está o implante de sutura de passagem que será usado para prender um dispositivo de sutura ajustável ao LCA. O cirurgião coloca a alça do implante de sutura de passagem em um instrumento de passagem de sutura e coloca o implante no joelho. O cirurgião usa o instrumento de passagem de sutura para passar o implante de sutura pelo LCA. Nesse caso, o cirurgião decidiu usar 2 implantes de sutura de passagem. Depois de apertadas, elas criam anéis de etiqueta de bagagem ao redor do LCA.

O cirurgião divide as suturas, de modo que há uma saindo de cada portal e começa com a da esquerda. É nesse momento que o cirurgião deve criar a alça dupla do dispositivo de sutura ajustável. A sutura nº 1 do cartão do produto é passada pela abertura na extremidade da sutura de passagem. A outra extremidade da sutura de passagem é puxada para passar a sutura nº 1 para dentro do joelho, através do anel da etiqueta de bagagem, e de volta para fora.

O cirurgião recupera a sutura do outro portal e repete as mesmas etapas com a mesma sutura nº 1 do cartão do produto. Aqui, a alça branca está passando por ambos os implantes de sutura de passagem. Em seguida, a sutura nº 2 do cartão é removida, passada através da alça de sutura nº 1 e, em seguida, novamente através da alça de metal no cartão, que está presa à aba azul na parte superior. A aba azul é puxada e a sutura nº 2 é puxada para cima para passar as suturas pelo dispositivo de sutura ajustável, completando a alça dupla.

Todas as suturas do dispositivo de sutura ajustável são removidas da placa. Essas suturas contêm um pequeno botão de metal que fica fora do osso da coxa e suturas de suporte planas que podem ser usadas para apoiar o LCA. O cirurgião passa as suturas do dispositivo de sutura ajustável através da sutura em loop que foi colocada no osso da coxa anteriormente, que é usada para passar as suturas no túnel. O botão de metal é puxado para fora do túnel e virado para fora para ficar na parte externa do osso da coxa.

As suturas brancas de tensionamento são puxadas uma de cada vez para mover o tecido do LCA para mais perto do osso da coxa. O cirurgião passa as suturas de suporte planas pelo laço de arame que foi colocado na tíbia e puxa o arame metálico pelo túnel para retirar as suturas de suporte da tíbia. Em seguida, o cirurgião faz um pequeno orifício na parte frontal da tíbia e as extremidades das suturas de suporte são fixadas com uma âncora de corpo rígido.

O cirurgião traciona as suturas brancas de tensionamento para tensionar totalmente o LCA. Quando a tensão final for alcançada, as suturas serão cortadas e as incisões na pele serão fechadas com suturas adicionais. O reparo do LCA foi concluído. Aqui está uma visão final do LCA reparado com a sutura de suporte dentro do joelho.