Rupturas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Reparo do LCA Usando Sutura e Âncoras Ósseas

Rupturas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Reparo do LCA Usando Sutura e Âncoras Ósseas

Este vídeo de cirurgia cadavérica demonstra um reparo do LCA para o tratamento de uma ruptura do LCA. Aqui, vemos um joelho esquerdo com o lado interno do joelho no lado esquerdo da tela. O cirurgião já fez pequenas incisões, chamadas portais, para passar os instrumentos cirúrgicos para dentro e para fora do joelho. Dentro do joelho, você pode ver que o LCA se rompeu diretamente do osso.

Primeiro, uma sutura é passada pela parte superior do LCA com um instrumento de passagem de sutura que é inserido em um tubo plástico chamado cânula. A sutura é passada através do LCA várias vezes de forma alternada e cruzada, deixando duas pontas de sutura saindo da parte superior do LCA. O cirurgião faz outra incisão na pele, ou portal, e empurra o material de sutura para dentro do joelho. As duas extremidades da sutura são puxadas para fora do portal de pele recém-criado para tirá-las do caminho.

Em seguida, o cirurgião usa uma sutura de cor diferente para criar o mesmo padrão de sutura no restante do LCA. Aqui estão os dois conjuntos de pontas de sutura: azul e branco. O cirurgião trocará esses conjuntos de suturas para a próxima etapa, de modo que as suturas brancas saiam do portal recém-criado e as suturas azuis voltem a sair da cânula.

Em seguida, o cirurgião perfura um túnel através do fêmur, ou osso da coxa. Essa broca será usada para encontrar o local correto onde o LCA estava fixo. Depois que o túnel é perfurado, um instrumento chamado de macho é usado para alargar o início do túnel para criar um soquete. As suturas brancas que saem do portal extra serão usadas primeiro.

Elas são enfiadas na extremidade de uma âncora de corpo rígido, que é trazida para dentro do joelho e inserida no soquete do osso da coxa. As extremidades das suturas brancas são então cortadas. As mesmas etapas são repetidas para as suturas azuis. Elas são movidas da cânula para o portal extra e outro soquete é criado no osso da coxa. As suturas azuis são enfiadas em outra âncora.

Essa âncora tem suturas de suporte planas já presas a ela, que serão usadas para apoiar o LCA. A âncora é inserida no soquete e as suturas azuis são cortadas. As suturas de suporte planas permanecem. O cirurgião verifica a tensão do enxerto e, em seguida, vai para a parte frontal da perna e usa uma guia especial para perfurar um pino na tíbia ou no osso da canela.

Há uma pequena agulha interna que é removida do pino, e uma alça de metal é passada pelo pino até o joelho. Quando a alça de metal estiver dentro do joelho, tanto a alça de metal quanto as suturas planas de suporte são puxadas para fora da cânula. As suturas de suporte são passadas através da alça de metal, que é puxada através da cânula e do túnel da tíbia para trazer as suturas de suporte planas para fora da parte frontal da canela. Aqui, você pode ver as suturas de suporte ao lado do LCA.

O cirurgião faz um pequeno orifício na parte frontal da tíbia e insere uma âncora de corpo rígido para fixar as suturas de suporte. A extremidade das suturas de suporte será cortada e as incisões na pele serão fechadas com suturas adicionais. O reparo do LCA foi concluído. Aqui está uma visão final do LCA reparado com a sutura de suporte dentro do joelho.