Rupturas do Tendão de Aquiles: Lesões do Tendão de Aquiles e Como Tratá-las

Rupturas do Tendão de Aquiles: Lesões do Tendão de Aquiles e Como Tratá-las

Obrigado por sintonizar a OrthoPedia para uma rápida discussão sobre lesões no tendão de Aquiles e como tratá-las. Dividiremos esta palestra em três partes diferentes. Começaremos com alguns antecedentes. Em seguida, falaremos sobre dois problemas diferentes: ruptura da substância média e problemas de inserção do Aquiles. O corpo humano é incrível. Os velocistas treinados podem ultrapassar 30 kílometros por hora. O recorde mundial de salto em distância é de mais de 9 metros. Os atletas no NFL Combine geralmente conseguem saltar quase 1,5 metro na vertical e, de alguma forma, o recorde mundial de salto em altura é de pouco mais de 2,5 metros. Toda a força necessária para essas façanhas é transferida por meio de uma estrutura exclusiva chamada tendão de Aquiles.

O tendão de Aquiles é responsável pela transferência de força dos músculos da panturrilha até o osso do calcanhar. Se retirarmos a pele e olharmos abaixo da superfície, veremos que, na verdade, temos dois músculos diferentes na panturrilha. O primeiro é chamado de gastrocnêmio, e o outro é chamado de sóleo. Esses dois músculos agarram o tendão como este, de ambos os lados, como se você estivesse segurando uma folha de papel com as duas mãos. Esses dois grandes músculos alimentam o tendão de Aquiles, como riachos que vão para um rio. Essa porção central, onde o rio é mais largo, é chamada de região da substância média do tendão.

O que acontece quando chegamos ao calcanhar? Para levar a analogia ainda mais longe, esse rio se espalha em um delta e depois se agarra ao osso do calcanhar. Este é um raio X da parte posterior do pé. Olhando de lado, você pode ver a articulação do tornozelo acima e o osso do calcanhar abaixo. O tendão de Aquiles desce do topo e se agarra à parte de trás do calcanhar em um ponto que os médicos chamam de inserção do tendão de Aquiles. O tendão de Aquiles, acredite ou não, tem até mesmo seu próprio colchão d'água. Há um saco cheio de fluido logo acima da inserção do tendão de Aquiles que amortece o tendão à medida que ele passa pela parte superior do osso do calcanhar.

Agora que entendemos um pouco sobre o tendão de Aquiles, vamos falar mais sobre alguns dos problemas que podem ocorrer. Começaremos com a ruptura da substância média nesta região central, nosso rio é vulnerável à ruptura. Isso acontece primeiro quando a panturrilha é apertada enquanto o pé é forçado para cima. Essas lesões são muito incomuns. Os estatísticos nos dizem que isso ocorre apenas em cerca de 18 pessoas a cada 100.000 pessoas todos os anos. Isso significa que, em um estádio com 100.000 pessoas, cerca de 18 delas ou esse grupo, bem aqui, romperão o tendão de Aquiles este ano.

Se você é um daqueles sortudos ou azarados que romperam o tendão de Aquiles no passado, você está em boa companhia. Muitos atletas famosos e, acredite ou não, atores romperam o tendão de Aquiles. Isso tende a ocorrer em homens com muito mais frequência do que em mulheres, aproximadamente 80% contra 20%. Em termos de idade, a maioria ocorre entre 20 e 60 anos. Os mais jovens entre nós quase sempre sofrem lesões relacionadas a esportes. A faixa etária de 40 a 60 anos costuma ser a dos guerreiros de fim de semana. Em minha experiência pessoal, esses pacientes geralmente são pessoas que foram atletas quando jovens, e seus cérebros exigem uma exigência de 20 anos de idade em um corpo de 40 anos.

As rupturas de Aquiles ainda ocorrem em nossos últimos anos, mas tendem a ter uma base médica. A ruptura de tendões é um efeito colateral raro de certos tipos de antibióticos, especialmente em pessoas com doença renal. Como os cirurgiões corrigem esses problemas? No nível mais alto, estão disponíveis opções não operatórias e cirúrgicas. Para aqueles que têm comorbidades médicas ou que não estão caminhando muito, não fazer a cirurgia é uma opção, mas ela pode cicatrizar por muito tempo, fazendo com que suas pernas fiquem mais fracas do que o outro lado. A cirurgia faz com que o tendão tenha o comprimento correto e é a opção mais comum para pacientes ativos nos Estados Unidos.

Aqui, temos um paciente com ruptura do tendão de Aquiles. A cirurgia tradicional exige uma incisão longa, normalmente de 10 a 12 centímetros ou mais. O tendão é exposto e, depois que o tendão é unido, o reparo é realizado com um conjunto de suturas e nós. Há alguns problemas com esse procedimento. O reparo tradicional nos deixa com uma grande cicatriz e muitas suturas e nós. Há também o risco de infecção e má cicatrização da ferida como resultado dessa longa incisão. Mas há uma solução para alguns desses problemas. A Arthrex tem uma técnica que eles chamam de técnica Achilles MidSubstance SpeedBridge.

Nessa técnica, os cirurgiões fazem uma incisão de 2 centímetros. O tendão é unido e as suturas são passadas por baixo da pele. Em seguida, são usadas âncoras para fixar as suturas sem nós no osso do calcanhar. Os cirurgiões usam dispositivos como esse nesse procedimento. O dispositivo na parte superior é usado para passar suturas por via percutânea sob a pele. O dispositivo na parte inferior é usado para fixar as suturas no osso do calcanhar. O paciente obtém um resultado ainda mais forte. Menos suturas, menos nós e muito menos cicatrizes.

Por fim, vamos falar sobre alguns problemas que podem ocorrer onde o Aquiles realmente se insere no calcanhar. Estamos focados nessa região aqui. Os problemas na inserção do Aquiles tendem a ser crônicos e não resultado de trauma. As causas mais comuns são o uso excessivo ou o aumento rápido da atividade sem dar ao corpo tempo para se adaptar. As possíveis fontes de dor estão aqui: o próprio tendão, o saco cheio de líquido atrás do Aquiles ou a própria inserção.

Esse é um contorno de aparência normal da parte posterior do calcanhar. Em casos de longa duração, o corpo tenta, sem sucesso, curar essa área, resultando em um crescimento ósseo dentro e ao redor do tendão. Essa protuberância dolorosa é geralmente chamada de esporão e pode deixar os sapatos muito desconfortáveis. Os cirurgiões podem abrir essa área, remover o osso doente e recolocar o Aquiles com segurança em uma área ampla usando 4 âncoras e 2 fitas de sutura FiberTape. Falamos bastante sobre a anatomia do Aquiles, rupturas no meio da substância e problemas de inserção. Obrigado por sintonizar a OrthoPedia.