Lesiones del Mediopié (Lesiones de Lisfranc): Reducción de Lisfranc con Placas y Tornillos

Lesiones del Mediopié (Lesiones de Lisfranc): Reducción de Lisfranc con Placas y Tornillos

Este vídeo ofrecerá una demostración cadavérica del tratamiento quirúrgico de una lesión del complejo de Lisfranc utilizando una placa y tornillos para estabilizar la lesión durante la cicatrización. En resumen, la anatomía del complejo de Lisfranc incluye 4 huesos: el cuneiforme medial, el cuneiforme medio, la base del primer metatarsiano y la base del segundo metatarsiano. El complejo también incluye varios ligamentos, incluidos los que aparecen en la parte superior del pie.

Cuando se produce una lesión del complejo de Lisfranc, se dañan estos ligamentos y se observa un ensanchamiento entre los huesos. También pueden producirse fracturas en los huesos cercanos. Una placa y tornillos es una opción para devolver la alineación normal a las articulaciones mientras se curan los tejidos blandos y cualquier posible hueso fracturado. Aquí hay un pie izquierdo. El cirujano realizará una incisión en la parte superior del pie, justo por encima del complejo de Lisfranc.

El complejo está ahora expuesto, y los retractores mantienen las estructuras cruciales de los tejidos blandos fuera del campo quirúrgico. El complejo desgarrado se muestra junto con la inestabilidad, o movimiento no deseado en la estructura. Una pinza ósea quirúrgica mantendrá el complejo alineado y se introducirá en la incisión una placa contorneada que se colocará sobre las estructuras necesarias. Se colocarán pines de cabeza esférica provisionales para mantener la placa alineada en el hueso.

Se utilizará una guía de perforación y una broca para realizar un orificio en el hueso cuneiforme medial. El orificio se mide con un medidor de profundidad que ayudará al cirujano a identificar el tornillo del tamaño adecuado para la placa. A continuación, el cirujano coloca el tornillo en su sitio. En el siguiente orificio se utilizará otro tipo de tornillo, denominado tornillo bloqueado.

Para estos tornillos se utiliza una guía de perforación diferente que permite al cirujano medir la profundidad del orificio a partir de la guía. Los tornillos bloqueados tienen roscas que se bloquean en la placa y pueden utilizarse en combinación con tornillos no bloqueados para proporcionar la mejor compresión de la lesión. Junto con la compresión que ofrecen los tornillos, las placas como la que se muestra proporcionan una compresión rígida y estable adicional a las articulaciones mientras se cura el complejo.

A continuación, se coloca el tornillo bloqueado del tamaño adecuado. El cirujano retirará los pines y repetirá estos pasos para los 2 tornillos finales. El movimiento observado anteriormente en el complejo se ha estabilizado. La incisión se cerrará y la cirugía habrá concluido.