Inestabilidad de Muñeca (Lesiones del Ligamento EscafoSemilunar): Procedimientos de Salvataje (Artrosdesis)

Inestabilidad de Muñeca (Lesiones del Ligamento EscafoSemilunar): Procedimientos de Salvataje (Artrosdesis)

Este vídeo mostrará una fusión de cuatro esquinas para una lesión avanzada del ligamento escafolunar conocida como colapso escafolunar avanzado o muñeca SLAC. La muñeca SLAC es el resultado evolutivo de una lesión del ligamento escafolunar no tratada que provoca artrosis e inestabilidad en la muñeca, lo que puede dar lugar a dolor importante, disminución de la amplitud de movimiento y debilidad.

El cirujano realizará una demostración de un procedimiento denominado fusión de cuatro esquinas, en el que se realinean y fusionan cuatro huesos de la muñeca. El cirujano utilizará grapas óseas para lograr el resultado deseado.

En una fusión de cuatro esquinas, el semilunar y el capitado se fusionarán para formar la mitad de la forma de cuatro esquinas. La otra mitad incluirá la fusión del hueso piramidal y el ganchoso.

El escafoides se extirpa para proporcionar más movimiento después de la cirugía y para disminuir el desarrollo de artrosis después de la fusión. Este procedimiento se demostrará en un espécimen cadavérico.

Aquí hay una mano derecha. El cirujano ya ha realizado una incisión en la parte superior de la muñeca y está identificando los huesos de la muñeca relevantes para la intervención: el escafoides, el semilunar, el piramidal, el grande y el ganchoso.

Aquí ya se ha extraído el hueso escafoides. Para preparar los huesos para la fusión, el cirujano ha extirpado los extremos artrósicos dañados de los huesos para que puedan curarse y fusionarse.

Para asegurarse de que la posición de la fusión es óptima, se realizarán radiografías antes de colocar las grapas. Esta radiografía muestra el hueso escafoides extirpado y los pines temporales que sujetan los huesos en la posición adecuada.

El cirujano preparará un orificio para la grapa utilizando una broca y una guía de perforación. El cirujano perfora primero el hueso semilunar.

Se utilizará un pin provisional para sujetar este punto después de retirar el perforador. A continuación, el cirujano perforará el hueso grande y se utilizará otro pin de alineación temporal.

El cirujano prepara ahora la grapa que se utilizará para mantener unidos los huesos. La grapa está ligeramente abierta para adaptarse a la distancia entre los 2 huesos recién perforados.

Antes de insertar la grapa, se retiran los pines temporales. La guía de perforación se inclinará hacia atrás para exponer los 2 orificios de perforación y se retirará a medida que la grapa y el posicionador se dejan caer en su lugar.

La grapa se introducirá parcialmente y se retirará el posicionador. A partir de aquí, el cirujano utilizará un instrumento denominado impactor para colocar la grapa restante en su sitio.

Aquí hay una radiografía de la grapa que sujeta el semilunar y el grande en su lugar. A continuación, se seguirán estos pasos para la grapa del hueso piramidal y ganchoso.

Aquí hay una radiografía que muestra las 2 grapas finales en su lugar. Con rayos X en vivo, la muñeca muestra su rango de movimiento conservado, y de nuevo al mirar directamente a la fusión, la muñeca se mueve suavemente sin que las grapas interfieran.

Se cerrará la incisión y la intervención habrá concluido.