Lesiones Multiligamentarias de Rodilla: Reconstrucción EPL con Aumentación de Sutura

Lesiones Multiligamentarias de Rodilla: Reconstrucción EPL con Aumentación de Sutura

Este vídeo quirúrgico muestra una reconstrucción de la esquina posterolateral, o E P L, con una técnica de aumentación con sutura para tratar un desgarro de EPL. LA EPL, que no debe confundirse con el LCP, el ligamento cruzado posterior que se encuentra en el interior de la rodilla, es una estructura situada en la cara externa de la rodilla. Está formado por 3 bandas de tejido conjuntivo: el ligamento colateral lateral, o L C L, el tendón poplíteo y el ligamento popliteofibular.

Esta reconstrucción del EPL utiliza 1 injerto de tendón largo para reconstruir las partes de la EPL. El cirujano comienza pasando suturas a través del injerto tendinoso para fijar un dispositivo de sutura ajustable que contiene un pequeño botón metálico en cada extremo del injerto. Aquí se puede ver que ambos extremos del injerto están preparados. Aquí, vemos una rodilla izquierda de lado, con la parte exterior mirando hacia la pantalla.

El cirujano ya ha marcado dónde se realizará la incisión cutánea con un marcador de piel. El cirujano realiza una incisión a lo largo de la cara externa de la rodilla para exponer los tendones y ligamentos. Esto permite al cirujano acceder al peroné, el pequeño hueso de la parte externa de la parte inferior de la pierna, y encontrar el nervio peroneo para asegurarse de que no resulte dañado durante la intervención. Aquí puede verse una sutura alrededor del nervio.

A continuación, el cirujano realiza un pequeño corte a través del tendón del bíceps femoral, 1 de los músculos isquiotibiales, donde se une al peroné. Esto permite al cirujano colocar una sutura a través del LCL restante, que se ve aquí, para ver dónde se une al fémur. A continuación, el cirujano realiza un corte a través de la banda IT y la cápsula articular de la rodilla para exponer el interior de la articulación de la rodilla.

Esto permite al cirujano encontrar el lugar donde el tendón poplíteo se une al surco de la cara externa del fémur, o hueso del muslo. A continuación, el cirujano utiliza una guía de perforación para insertar un pin guía a través de la parte superior del peroné para hacer un túnel de delante hacia atrás. A continuación, se utiliza un reamer para ensanchar el túnel. El cirujano utiliza un pequeño tubo de plástico para ayudar a pasar una sutura a través del túnel perforado. Está atado fuera del camino por ahora.

A continuación, el cirujano inserta un pin donde el LCL se une al fémur a través del otro lado del muslo. Se perfora otra clavija donde el tendón poplíteo se une al fémur. El reamer se utiliza de nuevo para ensanchar cada túnel. El cirujano pasa suturas en bucle por los túneles del fémur, que se utilizarán para introducir el injerto de tendón en los túneles. Las suturas que contienen el dispositivo de sutura ajustable en 1 extremo del injerto se pasan a través de 1 bucle de sutura, del que se tira para pasar el injerto al primer túnel óseo del muslo.

El botón metálico fijado al dispositivo de sutura ajustable se gira hacia fuera para asentarse en la parte exterior del fémur. Aquí puede ver que el dispositivo de sutura ajustable contiene una sutura de soporte plana que se utilizará para sostener la reconstrucción. A continuación, el cirujano coloca una sutura de transporte por debajo de la banda IT y el tendón isquiotibial, y para por el asa el extremo libre del injerto tendinoso para pasar el injerto tendinoso y la sutura de soporte hacia la parte delantera de la rodilla.

A continuación, el injerto y la sutura de soporte se introducen en el túnel perforado en el peroné de delante hacia atrás con ayuda de la sutura colocada anteriormente. A continuación, el cirujano utiliza una última sutura de transporte para jalar del injerto y la sutura de soporte por debajo de la banda IT y el tendón isquiotibial una vez más hacia la parte anterior de la rodilla. Se retira el exceso de sutura de soporte y, a continuación, se pasa el extremo del injerto a través del bucle de sutura en el segundo túnel óseo del muslo.

El injerto se introduce en el túnel y el botón metálico se gira hacia fuera para asentarse en la parte exterior del fémur. El cirujano flexiona y extiende la rodilla para conseguir la tensión adecuada del injerto. Los extremos de la sutura de soporte se enhebran a través de un tornillo que se inserta en la parte delantera del túnel del peroné para mantener el injerto y la sutura de soporte en su sitio.

La tensión final se aplica apretando los dispositivos de sutura ajustables para fijar el injerto y los botones metálicos en su sitio. El cirujano finalizará la intervención cerrando la hendidura de la banda IT y las incisiones cutáneas con suturas. La reconstrucción de la EPL ha concluido.