Artrosis del Pulgar: Reconstrucción con Suturas Ajustables

Artrosis del Pulgar: Reconstrucción con Suturas Ajustables

Este vídeo mostrará un tratamiento quirúrgico para la artosis de la articulación carpometacarpiana del pulgar en un espécimen cadavérico. Para la reparación se utilizará sutura y 2 botones metálicos suspendidos entre 2 huesos como soporte. Para repasar la anatomía pertinente, la articulación carpometacarpiana, o articulación C M C del pulgar, se encuentra entre el trapecio y el hueso metacarpiano en la base del pulgar.

La sutura pasará por la base del pulgar hasta la base del dedo índice, también llamado segundo metacarpiano. Aquí tenemos una mano derecha. La primera de las dos incisiones se realizará por encima de la base del pulgar en la parte superior de la mano. También se realizará una segunda incisión, más pequeña, en la parte superior de la mano, esta vez en la base externa del segundo metacarpiano.

El tejido blando se disecará más sobre la incisión en la base del pulgar, y el cirujano tendrá en cuenta los nervios y vasos vitales de esta zona. El trapecio se identifica en la base de la incisión, y el tejido blando que lo sujeta se cortará para prepararlo para su extirpación. Este hueso se extrae para ayudar a eliminar el dolor. Un instrumento quirúrgico similar a un sacacorchos extraerá el hueso.

Aquí, el cirujano muestra una radiografía del trapecio recién extirpado. A continuación se practica la segunda incisión. El tejido blando se desplaza con cuidado para exponer la base del segundo metacarpiano. Esto es importante para el punto de salida del alambre que pronto pasará.

Se colocará una guía sobre la base del metacarpiano del pulgar y el segundo metacarpiano como preparación para pasar el alambre temporal en esta trayectoria. Una vez colocada la guía, se pasará el alambre hasta que salga de la base del segundo metacarpiano. Se retirará la guía y se perforará la longitud restante del alambre. Una radiografía muestra la trayectoria del alambre a través de la base del metacarpiano del pulgar y el segundo metacarpiano.

El extremo del alambre se muestra con un extremo cónico, que le ayudará a pasar por el túnel recién creado. El extremo del alambre tiene un bucle, y se muestra al cirujano enhebrando una sutura a través de él, de modo que el alambre pueda capturar la sutura mientras se tira suavemente de ella a través del túnel. El extremo de esta sutura tiene un botón metálico, del que se tirará hasta la base del metacarpiano del pulgar.

El otro extremo de la sutura se cortará, para poder enhebrar otro botón en este extremo. Este botón se desliza por la sutura hasta la base del segundo metacarpiano y se ajusta suavemente en su sitio. A continuación, se anuda el botón con los extremos de la sutura hasta que quede en la mejor posición, ni demasiado apretado ni demasiado flojo.

El cirujano evalúa el movimiento del pulgar una vez fijado el botón. Si el cirujano está satisfecho con la amplitud de movimiento del pulgar, se harán más nudos para finalizar la colocación del botón. A continuación, se recortará la sutura. El nudo y la sutura se introducen bajo el tejido blando de la mano.

La cápsula que rodea el trapecio extirpado se cierra para que cicatrice y se cure en su sitio. Los tejidos blandos restantes se suturan para cerrarlos. Se colocará al paciente una férula temporalmente. La cirugía ha concluido.