Desgarros del Tendón de Aquiles: Lesiones del Tendón de Aquiles y Cómo Tratarlas

Desgarros del Tendón de Aquiles: Lesiones del Tendón de Aquiles y Cómo Tratarlas

Gracias por sintonizar OrthoPedia para una breve discusión sobre las lesiones del tendón de Aquiles y cómo tratarlas. Dividiremos esta charla en 3 partes diferentes. Empezaremos con algunos antecedentes. A continuación, hablaremos de 2 problemas diferentes: la rotura o el desgarro del tendón de Aquiles en su sustancia media y los problemas de inserción del tendón de Aquiles.

El cuerpo humano es increíble. Los velocistas entrenados pueden superar los 32 km/h. El récord mundial de salto de longitud es de más de 8.8 metros. Los atletas que participan en la "NFL Combine" suelen saltar cerca de 1.2 metros en vertical y, de alguna manera, el récord mundial de salto de altura se sitúa en poco más de 2.4 metros. Toda la fuerza necesaria para estas hazañas se transfiere a través de una estructura única llamada tendón de Aquiles.

El tendón de Aquiles se encarga de transferir la fuerza desde los músculos de la pantorrilla hasta el hueso del talón. Si quitamos la piel y miramos debajo de la superficie, podemos ver que en realidad tenemos dos músculos diferentes en la pantorrilla. El primero se llama gastrocnemio y el otro, sóleo. Estos dos músculos se agarran al tendón igual que en esta imagen; por ambos lados, como si sujetaras un trozo de papel con las dos manos.

Esos dos grandes músculos llegan al tendón de Aquiles, como los arroyos que desembocan en un río. Esa porción central donde el río es más ancho se denomina región de la sustancia media del tendón. ¿Qué pasa cuando llegamos al talón? Para llevar la analogía aún más lejos, ese río se abre en abanico en un delta (forma triangular) y luego se agarra al hueso del talón. Esta es una radiografía de la parte trasera del pie, mirándolo de lado.

Se puede ver la articulación del tobillo arriba y el hueso del talón abajo. El tendón de Aquiles desciende desde la parte superior y se agarra a la parte posterior del talón en un punto que los médicos denominan inserción del tendón de Aquiles. El tendón de Aquiles, lo creas o no, tiene incluso su propia cama de agua. Justo por encima de la inserción del tendón de Aquiles hay un saco lleno de líquido que amortigua al tendón en su recorrido por la parte superior del hueso del talón.

Ahora que conocemos un poco mejor el tendón de Aquiles, hablemos de algunos de los problemas que pueden surgir. Comenzaremos con el desgarro de la sustancia media. Esta región central, nuestro río, es vulnerable al desgarro. Esto ocurre primero cuando se tensa la pantorrilla mientras se fuerza el pie hacia arriba. Se trata de lesiones muy poco frecuentes. Los estadísticos nos dicen que esto sólo ocurre en unas 18 personas por cada 100.000 habitantes cada año.

Esto significa que en un estadio de 100.000 personas, unas 18 de ellas o este grupo, ahí mismo, se romperán el tendón de Aquiles este año. Si eres uno de esos afortunados o desafortunados que se han roto el tendón de Aquiles en el pasado, estás en buena compañía. Muchos deportistas famosos y, aunque parezca mentira, también actores, se han roto el tendón de Aquiles.

Esto suele ocurrir en los hombres con mucha más frecuencia que en las mujeres, aproximadamente un 80% frente a un 20%. En cuanto a la edad, la mayoría tiene entre 20 y 60 años. Entre los más jóvenes, casi siempre se trata de lesiones relacionadas con el deporte. Las personas de entre 40 y 60 años suelen ser guerreros de fin de semana.

En mi experiencia personal, estos pacientes suelen ser personas que fueron deportistas en su juventud, y sus cerebros exigen una edad de 20 años a un cuerpo de 40 años. Las roturas del tendón de Aquiles siguen produciéndose a una edad avanzada, pero suelen tener una base médica. La rotura de tendones es un efecto secundario poco frecuente de ciertos tipos de antibióticos, especialmente en las personas con enfermedad renal.

¿Cómo solucionan los cirujanos estos problemas? Al más alto nivel, se dispone de opciones no quirúrgicas y quirúrgicas. En quienes tienen comorbilidades médicas o no caminan mucho, no operarse es una opción, pero podría curar en demasiado tiempo, haciendo que la pierna se sienta más débil que el otro lado. La cirugía hace que el tendón tenga la longitud correcta y es la opción más común para los pacientes activos en Estados Unidos.

Aquí, tenemos un paciente con una rotura del tendón de Aquiles. La cirugía tradicional requiere una incisión larga, normalmente de unos 10 a 15 centímetros o más. Se expone el tendón y, tras unirlo, se realiza la reparación con un manojo de suturas y nudos. Este procedimiento plantea algunos problemas. La reparación tradicional nos deja una gran cicatriz y un montón de suturas y nudos.

También existe el riesgo de infección y mala cicatrización de la herida como consecuencia de esta larga incisión. Pero algunos de estos problemas tienen solución. Arthrex tiene una técnica que denomina Achilles MidSubstance SpeedBridge. En esta técnica, los cirujanos realizan una incisión de 2.5 cm. Se junta el tendón y se pasan suturas por debajo de la piel.

A continuación se utilizan anclajes para fijar sin nudos las suturas al hueso del talón. Los cirujanos utilizan dispositivos como éste en este procedimiento. El dispositivo de la parte superior se utiliza para pasar suturas por debajo de la piel de forma percutánea. El dispositivo de la parte inferior se utiliza para anclar las suturas al hueso del talón. El paciente obtiene un resultado aún más sólido. Menos sutura, menos nudos y mucho menos cicatriz.

Por último, hablemos de algunos problemas que pueden producirse donde el tendón de Aquiles se inserta en el talón. Nos centramos en esta región. Los problemas en la inserción del tendón de Aquiles tienden a ser crónicos más que el resultado de un traumatismo. Las causas más comunes son el uso excesivo o el aumento rápido de la actividad sin dar tiempo al cuerpo para adaptarse.

Las posibles fuentes de dolor son las siguientes: el propio tendón, el saco lleno de líquido que hay detrás del tendón de Aquiles o la propia inserción. Aquí observamos un contorno de apariencia normal de la parte posterior del talón. En casos de larga duración, el cuerpo intenta sin éxito curar esta zona, lo que da lugar a un crecimiento óseo en el tendón y a su alrededor.

Esta protuberancia ósea dolorosa suele denominarse lesión de Haglund y puede hacer que los zapatos resulten muy incómodos. Los cirujanos pueden abrir esta zona, extirpar el hueso enfermo y volver a fijar de forma segura el tendón de Aquiles en una amplia zona utilizando 4 anclajes y 2 extremos de sutura FiberTape. Hemos hablado largo y tendido sobre la anatomía del tendón de Aquiles, las roturas de la sustancia media y los problemas de inserción. Gracias por sintonizar OrthoPedia.