Síndrome del Túnel Carpiano: Opciones de Tratamiento

Síndrome del Túnel Carpiano: Opciones de Tratamiento

Las opciones de tratamiento para el síndrome del túnel carpiano pueden ser no quirúrgicas o quirúrgicas. El tratamiento no quirúrgico puede ser para pacientes con síndrome del túnel carpiano de leve a moderado. Es útil cuando no hay debilidad muscular ni atrofia, no hay denervación o los nervios están intactos y los estudios de conducción nerviosa presentan anomalías leves. Las mujeres embarazadas con síndrome del túnel carpiano rara vez requieren cirugía, ya que los síntomas se resuelven espontáneamente.

El tratamiento no quirúrgico incluye la evitación de actividades, el uso de una ortesis de mano, inmovilización de la muñeca, esteroides orales, inyección local de corticosteroides, antiinflamatorios no esteroideos, vitamina B6 oral, terapia con ultrasonidos y láser, modificaciones en el lugar de trabajo, ejercicio y yoga. De todos ellos, la inyección de esteroides es el tratamiento más eficaz, aunque puede provocar un empeoramiento temporal de los síntomas, pero puede producir un alivio completo o significativo del dolor en el 60% al 70% de los pacientes durante semanas o años.

El tratamiento quirúrgico se reserva para los pacientes con síntomas moderados o graves de síndrome del túnel carpiano en los que ha fracasado el tratamiento conservador. Estos pacientes experimentan debilidad subjetiva, torpeza, entumecimiento grave, atrofia muscular o pérdida de los músculos tenarianos y pérdida grave de destreza. Una indicación importante para la liberación del túnel carpiano es la atrofia o pérdida muscular. La intervención quirúrgica consiste en liberar el ligamento carpiano transverso. Esto libera la presión sobre el nervio mediano comprimido y aumenta el espacio en el túnel carpiano.

Existen dos tipos diferentes de abordajes quirúrgicos: la liberación abierta y la endoscópica. La liberación abierta del túnel carpiano no debe confundirse con la técnica miniabierta que se describe a continuación. El procedimiento utiliza una incisión longitudinal de 4 a 5 cm, como se ve aquí. Esta incisión abre una cantidad considerable de tejido a través de la piel y las capas subyacentes hasta el ligamento carpiano transversal. Recuerde que es el ligamento que debe cortarse para aliviar la presión sobre el nervio mediano comprimido.

El éxito global de la liberación abierta del túnel carpiano oscila entre el 75% y el 90%, mientras que se han notificado recidivas entre el 4% y el 57% de los casos. Se han producido varias modificaciones en la longitud, la ubicación y la forma de la incisión en la liberación abierta del túnel carpiano. La modificación más común es la liberación miniabierta. Esta técnica utiliza una incisión longitudinal de 2 cm a 2,5 cm para liberar el ligamento carpiano transverso bajo visualización directa. En realidad, la visión del cirujano durante la intervención es algo limitada debido a que la miniincisión es más pequeña.

Además de las técnicas abiertas, existen varios abordajes endoscópicos con el mismo principio subyacente para liberar el ligamento carpiano transverso. Existen técnicas menos invasivas que facilitan al paciente una reincorporación más temprana al trabajo con menos dolor y cicatrices. Las técnicas de liberación endoscópica del túnel carpiano pueden dividirse en técnicas de puerto único y de dos puertos. Las dos técnicas más utilizadas son la técnica de puerto único descrita por el Dr. Agee a principios de los 90 y la técnica de dos portales descrita por el Dr. Chow a finales de los 80, ambas utilizadas aún hoy en día.

La técnica de puerto único utiliza una pequeña incisión transversal de 1 cm en el pliegue palmar para insertar un dispositivo que secciona el ligamento carpiano transversal tirando hacia atrás en un solo movimiento. La técnica de dos puertos utiliza la misma incisión de 1 cm en el pliegue palmar junto con una incisión palmar media para acceder al canal carpiano. Varios estudios que comparaban técnicas endoscópicas y abiertas descubrieron que la liberación endoscópica del túnel carpiano se asociaba con una reducción de la sensibilidad cicatricial y un aumento de la fuerza de prensión y pinzamiento a las 12 semanas de la intervención.