Desgarros del Complejo del Fibrocartílago Triangular (CFCT): Reparación "Over the Top"

Desgarros del Complejo del Fibrocartílago Triangular (CFCT): Reparación "Over the Top"

Este video mostrará una reparación quirúrgica cadavérica de un desgarro en el complejo del fibrocartílago triangular de la muñeca o CFCT por sus siglas en español, o TFCC por sus siglas en inglés. El cirujano utilizará una técnica conocida como reparación "over-the-top" que utiliza la reparación mínimamente invasiva, asistida por artroscopia mediante una pequeña cámara, instrumentos y sutura.

Se muestra una mano derecha, y el cirujano ya ha realizado 3 incisiones en la parte superior de la muñeca, que se utilizarán para acceder a la articulación de la muñeca. La cámara ya se ha colocado en la incisión, justo por encima del hueso del radio. Antes de iniciar la reparación, el cirujano se muestra usando un instrumento llamado shaver para retirar fragmentos del desgarro y la cápsula del tejido que rodea al CFCT.

Esto se hace para ver de forma óptima el complejo del fibrocartílago triangular y garantizar que la reparación se realiza con tejido sano. Una vez retirado el tejido no sano, se realizará una última incisión en la parte exterior de la muñeca, justo sobre el hueso cúbito y el complejo del fibrocartílago triangular.

El cirujano se aproxima con cuidado al CFCT y tiene en cuenta un nervio cercano, que proporciona sensibilidad a una parte de la piel de la mano. El cirujano marca el nervio con la sutura, lo que ayuda a proteger esta estructura durante la intervención. Se utilizarán pequeños retractores para apartar los tejidos. Aquí se expone el extremo del hueso cúbito.

El cirujano identifica la ubicación del CFCT, que se encuentra justo por encima del extremo del hueso cúbito. La cámara se ha trasladado a uno de los portales más cercanos al CFCT. Se pasarán una cánula e instrumentos a través del portal en el lado opuesto de la muñeca.

Un instrumento que ayuda a pasar la sutura se colocará en la cánula,el cual el cirujano puede ver directamente con la cámara. El instrumento se acercará al complejo del fibrocartílago triangular, y su extremo afilado se empujará a través del CFCT y una pequeña porción de la parte superior del hueso cúbito, creando un pequeño túnel en este hueso. Se colocará un alambre en el extremo del mango del pasador de sutura y se empujará a través del cuerpo del instrumento, perforando el CFCT y el hueso cúbito, como se muestra.

A continuación se retira el pasador de sutura. Se enhebrará una sutura fuerte en el extremo en bucle del alambre. El alambre y la sutura adjunta se pasarán a través del trayecto creado previamente por el alambre. Se retira el alambre, dejando la sutura en su sitio. A continuación, se repite el proceso.

El pasador de sutura perforará otro lugar en el CFCT, esta vez solo capturando el borde del tejido. El alambre se colocará a través del pasador, perforando el CFCT, y fuera de la incisión del lado cubital. Se retirará el pasador de sutura, y el otro extremo de la sutura se colocará en el bucle del alambre y se tirará hacia abajo.

La sutura recién colocada se visualiza bien, sujetando el CFCT hacia abajo, de regreso al hueso. El proceso exacto se repetirá con otra sutura para volver a sujetar el desgarro al hueso. El cirujano utilizará otro tipo de sutura plana trenzada.

Esta sutura ancha es fuerte pero también evita que la sutura atraviese o desgarre tejidos delicados como el CFCT. La vista de la cámara muestra ambas suturas sujetando hacia abajo firmemente el complejo del fibrocartílago triangular. A continuación, el cirujano asegurará los extremos de la sutura con nudos pequeños y de bajo perfil.

El hilo de sutura que sujeta el nervio se retirará suavemente. Se muestra al cirujano comprobando la reparación del complejo del fibrocartílago triangular, que ahora está firmemente fijado en su sitio con las 2 suturas. Las incisiones se cerrarán y la cirugía habrá concluido.