Artrosis del Pulgar: Suspensoplastia CMC con Anclas de Cuerpo Duro y Tape

Artrosis del Pulgar: Suspensoplastia CMC con Anclas de Cuerpo Duro y Tape

Esta técnica quirúrgica para un paciente con artrosis CMC del pulgar aborda el dolor mediante la extirpación del hueso trapecio y mantiene la función y la movilidad del pulgar con un injerto reforzado con una construcción sintética de SutureTape entre 2 anclajes. Se practica una única incisión de 4 a 5 cm en el lateral de la muñeca y se tiene cuidado de proteger los vasos y nervios cercanos.

El hueso trapecio se extrae con una herramienta de trapeziectomía, que puede eliminar este hueso en una sola pieza con una maniobra de rotación, como se ve aquí. Esto aliviará el dolor del paciente por el constante contacto hueso con hueso. El cirujano comprueba que la anatomía esencial, como vasos y nervios, incluso este tendón situado detrás del trapecio, no esté dañado.

El cirujano evalúa ahora dónde colocará los anclajes para la mejor posición del soporte. Se extrae un tendón como injerto libre o autoinjerto, que servirá de suspensión entre el pulgar y el índice. Recoger un injerto de tendón como éste es un procedimiento muy habitual en todo el cuerpo y este tendón en particular es muy grueso y su función después de la cirugía no se ve comprometida.

A medida que el cirujano aísla el tendón, se aprecia su grosor y varios deslizamientos. El tendón cosechado debe tener una anchura de 2 mm y una longitud de entre 5 cm y 6 cm, ya que debe encajar en la punta bifurcada del anclaje y en la cavidad perforada del anclaje. La anchura se mide y es de 2 mm, y el tendón se cose en ambos extremos para facilitar su uso y se carga en la punta bifurcada del anclaje.

El tendón libre se reforzará con una cinta sintética denominada SutureTape para aumentar la resistencia y evitar el estiramiento de la construcción. Esto también proporcionará un retorno a la actividad más rápido. Los extremos de la sutura se fijan en la lengüeta de anclaje y a continuación se carga el SutureTape en la punta del anclaje.

Se diseca el metacarpiano del pulgar para despejarlo y se insertan los primeros pines metálicos para guiar la broca canulada para el túnel del anclaje. El pin metálico se inserta en la línea media, lo que permite que el soporte esté justo en el centro de la silla de montar del metacarpiano del pulgar. La broca canulada es la siguiente y su profundidad se controla mediante un tope positivo que sólo permite introducir la broca exactamente 10 mm en el hueso y no más.

Este túnel está listo para la inserción de anclajes en breve. El túnel de anclaje del segundo metacarpiano se planifica y perfora siguiendo los mismos pasos, y los retractores ayudan al cirujano y a la visualización. El anclaje con el injerto y la construcción SutureTape se inserta ahora en el metacarpiano del pulgar, se desenrolla la sutura del mango del ancla y se prueba el mismo.

El injerto y la cinta se retuercen juntos para facilitar la tensión en la base del índice. El pulgar se distrae ligeramente para alinear la articulación entre el pulgar y el índice, y el segundo anclaje fija el tendón y la construcción SutureTape en el segundo metacarpiano. La tensión correcta del soporte se comprueba para obtener una amplitud de movimiento completa del pulgar.

Se cortan todos los restos de injerto y sutura y se sutura la cápsula. El vacío trapezoidal se rellenará con el hematoma o tejido de cicatrización en las dos semanas siguientes, a medida que cicatrice la herida.