Artrosis del Pulgar: Opciones de Tratamiento

Artrosis del Pulgar: Opciones de Tratamiento

Este video ofrecerá una visión general de las opciones de tratamiento para la artrosis de la articulación carpometacarpiana (CMC) del pulgar, tanto de forma conservadora sin cirugía, como opciones con cirugía. Para repasar la anatomía pertinente, la articulación carpometacarpiana, o articulación CMC del pulgar, se encuentra entre el trapecio y el hueso metacarpiano en la base del pulgar, y es una localización común para desarrollar artrosis en la mano. El tratamiento no quirúrgico de la artrosis CMC del pulgar, también denominada OA (osteoartrosis), se basa en el reposo o la descarga de la articulación mediante el uso de una férula para el pulgar, medicamentos antiinflamatorios orales conocidos como AINE, inyecciones de corticosteroides en el espacio articular y posibles opciones biológicas como el plasma rico en plaquetas conocido como PRP.

A pesar de las opciones de tratamiento no quirúrgico, un número significativo de pacientes acaba necesitando algún tipo de tratamiento quirúrgico. Hay muchas iteraciones de técnicas, aunque el concepto sigue siendo el mismo. El contacto hueso con hueso entre las superficies articulares trapezoidal y metacarpiana del pulgar es la principal fuente de dolor en esta afección. Esto se aborda principalmente mediante la eliminación del hueso trapecio, ya sea parcial o totalmente. Cuando se extirpa el trapecio, el cuerpo forma tejido cicatricial en su vacío, que sigue ayudando a amortiguar y sostener el pulgar.

Los procedimientos quirúrgicos han evolucionado con el tiempo para proporcionar apoyo adicional a esta zona. Veamos la evolución de estas soluciones quirúrgicas. En 1949, Gervis y Wells describieron la extirpación simple del hueso trapecio denominada trapeciectomía. Aquí sólo se extirpan el trapecio y una parte del metacarpiano, lo que permite que se forme una cicatriz en este hueco. Otra solución viable es la fusión de la articulación CMC del pulgar. Esto es especialmente útil para quienes utilizan las manos para trabajos pesados. Teniendo en cuenta que el movimiento de la articulación será limitado después de este procedimiento, la fusión consiste en unir los 2 huesos para detener el movimiento doloroso entre ellos.

Posteriormente, Burton y Pellegrini popularizaron la reconstrucción ligamentosa con interposición tendinosa. Esto se denomina técnica LRTI por sus siglas en inglés. Esta técnica requiere que se corte otro tendón de la mano y se reubique para rellenar el vacío del trapecio. En 2009, el LRTI se mejoró aún más estabilizando el movimiento del pulgar mediante un procedimiento denominado LRTI con fijación de interferencia de tenodesis. Estos procedimientos quirúrgicos no han superado la prueba del tiempo debido al aflojamiento, o han requerido una inmovilización prolongada con yeso y el uso de alambres metálicos con la consiguiente rigidez.

Desde 2009, se han desarrollado procedimientos más novedosos que utilizan tecnología de sutura e implantes. Con la tecnología de sutura e implantes más avanzada, los cirujanos de la mano pueden ofrecer estos procedimientos mínimamente invasivos con menos trauma quirúrgico. Permiten prescindir de los tendones extraídos previamente y proporcionan una fijación duradera, fiable y estable del cabestrillo que puede acortar el tiempo de uso de férula, haciendo que los pacientes se sientan más cómodos durante el proceso de recuperación y mejorando potencialmente los resultados funcionales y el retorno a las actividades previas.