Necrosis Avascular de Cadera (NAV): Opciones de Tratamiento

Necrosis Avascular de Cadera (NAV): Opciones de Tratamiento

La necrosis avascular, abreviada NAV, es una afección en la que hay una falta de riego sanguíneo en la esfera del hueso del muslo, conocida como cabeza femoral. Sin los nutrientes que proporciona el flujo sanguíneo, las células óseas de esta zona empiezan a morir, lo que provoca cambios en la estructura ósea y en el cartílago que recubre la articulación de la cadera, lo que provoca dolor y rigidez.

La necrosis avascular es una enfermedad progresiva que empeora con el tiempo, desde unos pocos meses hasta años. Esta progresión se estadifica utilizando pruebas de imagen y los síntomas del paciente para ayudar a guiar el tratamiento. Un sistema de clasificación común para la NAV identifica 5 estadios diferentes. El estadio 0 significa que la articulación de la cadera tiene un aspecto normal en las radiografías y es probable que el paciente no presente síntomas.

El estadio 1 significa que pueden observarse algunos cambios en las radiografías y que el paciente puede empezar a desarrollar dolor de cadera. Los estudios de resonancia magnética también pueden mostrar inflamación dentro del hueso. El estadio 2 muestra la formación de quistes óseos mientras que la cabeza femoral mantiene su forma redonda. En el estadio 3, los pacientes siguen teniendo dolor en la cadera y ahora rigidez de la articulación, con imágenes que demostrarán el aplanamiento de la cabeza femoral.

El estadio 4 incluye la progresión del dolor que ahora afecta a la capacidad del paciente para caminar, con imágenes que demuestran el colapso de la cabeza femoral y la artrosis grave de la articulación de la cadera. El tratamiento no quirúrgico de la necrosis avascular puede ayudar a aliviar el dolor en las fases iniciales, incluyendo el uso de dispositivos de asistencia como muletas durante la actividad para evitar que el peso del cuerpo pase por la cadera afectada, así como fisioterapia y medicamentos como antiinflamatorios o paracetamol.

Aunque estas medidas pueden ayudar a limitar el dolor, no tratarán la causa subyacente ni detendrán la progresión. Cuando el dolor deja de responder al tratamiento no quirúrgico, existen diversas opciones quirúrgicas para tratar la necrosis avascular de cadera. Éstas pueden dividirse en 2 grupos: las que conservan la cabeza femoral, lo que significa que el paciente mantiene la anatomía normal de su fémur, y la segunda opción es la artroplastia, conocida como reemplazo total de cadera.

De acuerdo con el sistema de clasificación ampliamente utilizado, los procedimientos de preservación de la cabeza femoral son mejores para los pacientes jóvenes que no muestran signos de colapso óseo en las imágenes o en los estadios 0 a 2. Una vez alterada la forma de la cabeza femoral, se recomienda un reemplazo total de cadera. Existen algunos procedimientos para preservar la cabeza femoral que se han utilizado en el tratamiento de la necrosis avascular de cadera.

La descompresión central es un procedimiento mínimamente invasivo destinado a eliminar el hueso muerto dentro de la cabeza femoral mediante una broca. Esto ayuda a aliviar la presión en el hueso y favorece la formación de nuevos vasos sanguíneos. Una vez eliminado el hueso muerto, los cirujanos pueden optar por rellenar el espacio con una mezcla de fluidos biológicos, P R P por ejemplo, combinada con hueso nuevo o colocar un injerto de hueso donde antes estaba el hueso viejo.

Otro procedimiento para preservar la cabeza femoral es la osteotomía rotacional. Osteotomía significa cortar el hueso. En este procedimiento, se realizan cortes en la parte superior del fémur que permiten al cirujano girar la cabeza femoral, con el objetivo de desplazar la zona afectada fuera de la zona de carga para aliviar el dolor al caminar.

Una vez que la necrosis avascular progresa a una fase posterior en la que la forma de la cabeza femoral ha cambiado, suele recomendarse el reemplazo total de cadera. De hecho, el 10% de las prótesis totales de cadera que se realizan en Estados Unidos cada año se atribuyen a necrosis avascular. En una artroplastia de cadera, se extrae por completo la cabeza femoral y se reemplaza por componentes metálicos y cerámicos que recrean la articulación y permiten movilidad suave nuevamente.

Después de la intervención quirúrgica para la necrosis avascular, la recuperación variará ligeramente en función del procedimiento realizado. En general, puede haber un periodo en el cual se restrinja la cantidad de peso en la pierna operada. Con la orientación del cirujano y un fisioterapeuta, se levantará esa restricción, se añaden ejercicios de amplitud de movimiento y, por lo general, dentro de 6 a 12 semanas muchos pacientes vuelven a sus actividades cotidianas.