Instabilidade Patelar: Reconstrução Ligamentar Usando Âncoras em Tecido e Parafusos

Instabilidade Patelar: Reconstrução Ligamentar Usando Âncoras em Tecido e Parafusos

Este vídeo é uma demonstração cadavérica de uma reconstrução do Ligamento Patelo Femoral, usando um enxerto de tendão, âncoras em tecido e um parafuso absorvível. Aqui, temos um joelho direito. O lado externo do joelho fica na parte superior da tela, enquanto o lado interno do joelho fica na parte inferior da tela. O cirurgião começa fazendo uma incisão na pele e no tecido mole, ao longo da borda interna da rótula. Uma vez exposto, o cirurgião usará uma broca para preparar a superfície óssea onde o enxerto será fixado.

Em seguida, o cirurgião começará a colocar âncoras na rótula. Inserimos uma broca em um guia de broca para criar um encaixe na lateral da rótula. A primeira âncora é inserida no guia de perfuração e rosqueada no lugar. A âncora tem dois tipos de fitas de sutura acopladas. A aplicação de tensão nas fitas de sutura pretas, ajuda a enrolar a âncora sob o osso para mantê-la no lugar. As extremidades dessas fitas de sutura também serão usadas para fechar o tecido mole ao redor da rótula no final do procedimento.

A fita de sutura azul já tem um laço no lugar. Essa alça será usada para fixar o enxerto do LPFM na rótula, sem a necessidade de fazer nós. O cirurgião repetirá as mesmas etapas para a segunda âncora. O cirurgião fixará um enxerto de tendão, retirado do paciente ou de um cadáver, para colocá-lo ao longo da borda interna da rótula. Depois que o enxerto for obtido, o cirurgião deslizará o enxerto pelas alças de sutura e aplicará tensão às suturas azuis para prender o enxerto à rótula.

Quando o enxerto estiver fixado no lugar, o cirurgião costurará as duas extremidades do enxerto com suturas. O raio X é usado durante o procedimento para localizar o local de fixação do MPFL ao longo da parte interna da coxa. Depois de identificada corretamente, o cirurgião fará uma pequena incisão na pele e no tecido mole ao longo da parte interna da coxa. O cirurgião perfurará o osso da coxa com um pino-guia para criar um pequeno túnel que sai pelo outro lado da coxa.

O cirurgião também usará um alargador para criar um soquete mais largo no início desse túnel, onde o parafuso absorvível será colocado. Em seguida, uma sutura de passagem é passada sob a pele e fixada nas extremidades do enxerto para puxar o enxerto em direção ao túnel no osso da coxa. Essa sutura de passagem é então conectada a um fio-guia, que é usado para puxar o enxerto para dentro do soquete preparado. O cirurgião moverá o joelho para verificar a tensão do enxerto e garantir que a rótula não esteja sendo puxada muito para dentro.

Quando o alinhamento ideal é alcançado, o cirurgião insere o parafuso absorvível na parte interna do osso da coxa, para fixar o enxerto de tendão no lugar. O cirurgião dobra e estica o joelho para verificar novamente a tensão do enxerto e o alinhamento da rótula. Após a conclusão do procedimento, o cirurgião usará as fitas de sutura pretas para fechar o tecido mole ao redor da rótula e, em seguida, usará suturas adicionais para fechar as incisões na pele.