Deformidades em Pé Plano Flexível: Transferência de Tendão com Sutura de Suporte Interna

Deformidades em Pé Plano Flexível: Transferência de Tendão com Sutura de Suporte Interna

Este vídeo demonstrará um procedimento de transferência de tendão com uma sutura de suporte interno para tratamento adicional de uma deformidade flexível de pé plano. Em resumo, as deformidades flexíveis do pé plano são inicialmente o resultado de danos ao tendão tibial posterior ao longo do tempo. Entretanto, com o passar do tempo, outras estruturas de tecido mole podem estar envolvidas no eventual colapso do arco, incluindo uma estrutura chamada complexo do ligamento mola. Esse complexo conecta o osso do calcanhar a um osso na parte interna do pé, chamado navicular. Sua função é fornecer suporte adicional ao arco do pé.

Nesta demonstração cirúrgica ao vivo, um cirurgião fará o reparo do complexo do ligamento mola. Um tendão próximo será transferido para fornecer suporte adicional a esse complexo. Esse tendão é chamado de flexor longo dos dedos, ou F L D. Uma sutura de suporte interno será usada para fornecer reforço adicional ao reparo do ligamento e à transferência do tendão. O objetivo do procedimento é fornecer o suporte necessário para o arco interno do pé. Primeiro, o cirurgião faz uma incisão na parte interna do pé e do tornozelo direito. À medida que as camadas de tecido mole são cuidadosamente abertas, o tendão tibial posterior é exposto.

Nesse paciente, o tendão tibial posterior está espessado e inflamado. Essa parte do tendão será removida, pois não está mais saudável. Profundamente a esse tendão, encontra-se o tendão flexor longo dos dedos, ou FLD, que será exposto e cortado em uma extremidade. Essa parte cortada da FLD será eventualmente transferida e usada para apoiar o arco. O cirurgião prepara o tendão FLD para a transferência suturando a extremidade recém-cortada. O cirurgião identifica o complexo tendíneo do ligamento mola danificado. Um fio temporário é colocado em uma pequena proeminência no osso do calcanhar.

Em seguida, uma broca será colocada sobre o fio para fazer um orifício, que suportará uma âncora óssea e uma sutura. O fio e a broca serão removidos. Em seguida, um instrumento chamado “macho” será colocado no orifício para ajudar a limpar o osso adicional e abrir espaço para a entrada da âncora e da sutura. Em seguida, o cirurgião colocará a âncora óssea e a sutura de suporte plana anexada no orifício recém-perfurado. Quando a âncora e a sutura estiverem no lugar, o ligamento mola será reparado diretamente com uma nova sutura azul menor. O cirurgião usará a sutura para unir as duas extremidades do rasgo.

Após a conclusão do reparo, o cirurgião colocará um fio temporário no osso navicular para preparar um túnel no osso. Antes de perfurar um túnel, o cirurgião medirá o enxerto de tendão para garantir que o túnel seja grande o suficiente para a passagem do tendão. O cirurgião fará um furo sobre o fio que corresponda ao tamanho do enxerto de tendão. A sutura de suporte plana será então fixada na parte superior do fio com uma sutura de passagem temporária. O fio e as duas suturas serão puxados através do túnel.

Um fio menor e flexível será então colocado na parte inferior do túnel usando a sutura de passagem anterior. A outra extremidade da sutura de suporte plana e o tendão FLD serão transportados com a sutura de passagem através da extremidade do fio flexível da parte inferior para a parte superior do túnel. O cirurgião puxará as suturas da parte superior do túnel e guiará gentilmente o tendão para dentro do túnel ósseo. Em seguida, o cirurgião garantirá que a posição do pé seja adequada antes de fixar o tendão e a sutura de suporte plano. Um implante de parafuso é colocado no orifício inferior do túnel ósseo para capturar e fixar a sutura plana de suporte e o tendão.

Todo o excesso de sutura é cortado. Aqui, as duas extremidades da sutura de suporte são mostradas, além do tendão recentemente transferido e do ligamento previamente reparado. A radiografia do pé é mostrada com o implante firmemente fixado no navicular. A incisão será fechada e um curativo cirúrgico será aplicado. A cirurgia já foi concluída.