Artrite do Polegar: Opções de Tratamento

Artrite do Polegar: Opções de Tratamento

Este vídeo apresenta uma visão geral das opções de tratamento para a artrite da articulação carpometacarpiana do polegar, tanto de forma conservadora sem cirurgia quanto com cirurgia. Para revisar a anatomia pertinente, a articulação carpometacarpiana, ou articulação CMC do polegar, fica entre o trapézio e o osso metacarpiano na base do polegar e é um local comum para o desenvolvimento de artrite na mão.

O tratamento não cirúrgico para a osteoartrite da CMC do polegar, também chamada de OA, baseia-se no repouso ou na descarga da articulação com o uso de uma tala ou cinta para o polegar, medicamentos orais conhecidos como Anti-inflamatórios Não Esteroides, injeções de corticosteroides no espaço articular e possíveis opções biológicas, como o plasma rico em plaquetas conhecido como PRP. Apesar das opções de tratamento não cirúrgico, um número significativo de pacientes acaba precisando de alguma forma de tratamento cirúrgico.

Há muitas opções de técnicas, embora o conceito permaneça o mesmo. O contato ósseo entre o metacarpo do polegar e as superfícies articulares do trapézio é a principal fonte de dor nessa condição. Isso é resolvido principalmente com a remoção do osso trapézio, parcial ou totalmente. Quando o trapézio pequeno é removido, o corpo forma tecido cicatricial em seu lugar, que continua a ajudar a amortecer e apoiar o polegar.

Os procedimentos cirúrgicos evoluíram ao longo do tempo para fornecer suporte adicional a essa área. Vamos dar uma olhada na evolução dessas soluções cirúrgicas. Em 1949, Gervis e Wells descreveram a remoção simples do osso trapézio, chamada de trapeziectomia. Nesse caso, apenas o trapézio e uma parte do metacarpo são removidos, permitindo a formação de uma cicatriz nesse espaço.

Outra solução viável é a fusão da articulação CMC do polegar. Isso é especialmente útil para aqueles que usam as mãos para trabalhos pesados. Observando que o movimento será limitado na articulação após esse procedimento, a fusão é a união dos dois ossos para interromper o movimento doloroso entre eles. Mais tarde, Burton e Pellegrini popularizaram a reconstrução ligamentar com interposição de tendões. Essa técnica exige que outro tendão da mão seja cortado e realocado para preencher o vazio do trapézio.

Em 2009, a técnica foi aprimorada ainda mais com a estabilização do movimento do polegar por meio de um procedimento chamado fixação por interferência de tenodese. Esses procedimentos cirúrgicos não passaram no teste do tempo devido ao afrouxamento ou exigiram imobilização prolongada com gesso e o uso de fios metálicos com a consequente rigidez.

Desde 2009, novos procedimentos foram desenvolvidos utilizando a tecnologia de sutura e implante. Com a mais avançada tecnologia de sutura e implante, os cirurgiões de mão podem oferecer esses procedimentos minimamente invasivos com menos trauma cirúrgico. Eles poupam os tendões previamente retirados e proporcionam uma fixação suspensa durável, confiável e estável que pode encurtar o tempo em um gesso, fazendo com que os pacientes se sintam mais confortáveis durante o processo de recuperação e melhorando potencialmente os resultados funcionais e o retorno às atividades anteriores.