Artrite do Polegar: Reconstrução com Suturas Ajustáveis

Artrite do Polegar: Reconstrução com Suturas Ajustáveis

Este vídeo demonstrará um tratamento cirúrgico para a artrite do polegar da articulação carpometacarpiana em um espécime cadavérico. O reparo utilizará sutura e dois botões de sutura de metal suspensos entre dois ossos para suporte. Para revisar a anatomia pertinente, a articulação carpometacarpiana, ou articulação CMC do polegar, fica entre o trapézio e o osso metacarpiano na base do polegar. A sutura passará pela base do polegar até a base do dedo indicador, também chamada de segundo metacarpo.

Aqui está uma mão direita. A primeira de duas incisões será feita sobre a base do polegar na parte superior da mão. Uma segunda incisão, menor, também será feita na parte superior da mão, desta vez na base externa do segundo metacarpo. O tecido mole será dissecado ainda mais sobre a incisão na base do polegar, e o cirurgião estará atento aos nervos e vasos vitais nessa área.

O trapézio é identificado na base da incisão, e o tecido mole que o mantém no lugar será cortado em preparação para sua remoção. Esse osso é removido para ajudar a eliminar a dor. Um instrumento cirúrgico semelhante a um saca-rolhas puxará o osso para fora. Aqui, o cirurgião está mostrando uma radiografia do trapézio recentemente removido. Em seguida, é feita a segunda incisão.

O tecido mole é cuidadosamente movido para expor a base do segundo metacarpo. Isso é importante para o ponto de saída do fio que será passado em breve. Um guia será colocado sobre a base do metacarpo e do segundo metacarpo do polegar, em preparação para a passagem do fio temporário nessa trajetória. Quando a guia estiver no lugar, o fio será passado até sair da base do segundo metacarpo.

A guia será removida e o comprimento restante do fio será perfurado. Uma radiografia mostra a trajetória do fio através da base do metacarpo do polegar e do segundo metacarpo. A extremidade do fio é mostrada com uma extremidade cônica, que o ajudará a passar pelo túnel recém-criado. A extremidade do fio tem um laço e o cirurgião é mostrado colocando uma sutura através dele, de modo que o fio possa capturar a sutura à medida que ela é gentilmente puxada através do túnel.

A extremidade dessa sutura tem um botão de metal, que será puxado até a base do metacarpo do polegar. A outra extremidade da sutura será cortada, de modo que outro botão possa ser colocado nessa extremidade. Esse botão é deslizado pela sutura até a base do segundo metacarpo e gentilmente ajustado no lugar. O botão é então amarrado no lugar com as extremidades da sutura até que esteja na melhor posição, nem muito apertado nem muito solto.

O cirurgião avalia a movimentação do polegar depois que o botão é fixado. Se o cirurgião estiver satisfeito com a amplitude de movimento do polegar, serão feitos outros nós para finalizar a colocação do botão. A sutura será então cortada. O nó e a sutura são colocados sob o tecido mole da mão. A cápsula ao redor do trapézio removido é fechada para que ele possa cicatrizar e se curar no lugar. Os tecidos moles restantes são suturados e fechados. O paciente será colocado temporariamente em uma tala. A cirurgia está concluída.