Artrite do Polegar: Reconstrução Ligamentar com Interposição de Tendão (LRTI)

Artrite do Polegar: Reconstrução Ligamentar com Interposição de Tendão (LRTI)

Este vídeo demonstrará um procedimento de interposição de tendão para reconstrução ligamentar, também conhecido como L R T I, em um paciente com artrite no polegar. A artrite na base do polegar ocorre na articulação carpometacarpiana, também conhecida como articulação CMC. Essa articulação é onde o osso metacarpo do polegar encontra o trapézio, um osso no punho. O procedimento visa aliviar a dor removendo o osso trapézio e recolocando um tendão próximo em seu lugar para fornecer um amortecimento à articulação artrítica.

Esse tendão é chamado de flexor radial do carpo, ou F R C. Um parafuso será usado para fixar o tendão ao osso em sua nova posição. Para começar, o cirurgião fará uma incisão sobre a articulação CMC do polegar na mão esquerda do paciente. Deve-se prestar muita atenção para evitar nervos, tendões e vasos ao se aproximar do local da cirurgia. Todas as estruturas serão protegidas com afastadores cirúrgicos durante o procedimento.

A cápsula de tecido ao redor da articulação CMC será aberta. Aqui está a articulação CMC. O cirurgião removerá o tecido mole ao redor do trapézio em preparação para sua remoção. Uma pequena serra para ossos é usada para cortar o trapézio em pedaços menores para facilitar a remoção. O osso será então removido. Aqui está o espaço aberto recém-criado.

O tendão FRC é então identificado. Esse tendão será liberado em uma parte mais alta do antebraço. Depois que o tendão for identificado e liberado, ele será cortado pelo cirurgião em preparação para a recolocação na base do polegar. Em seguida, ele é puxado suavemente para a base do polegar através do antebraço. Depois, ele será dividido em duas metades.

E um fio será colocado no osso metacarpiano do polegar para preparar para o parafuso que será fixado. Uma broca será colocada sobre o fio e um orifício será feito no osso para criar um túnel. Um canudo semelhante a uma malha e um instrumento de fio flexível serão usados para transportar o tendão através do túnel recém-perfurado. A extremidade do tendão será colocada na extremidade do canudo em forma de malha do instrumento, que é então inserido através da base do túnel e pela parte superior.

Aqui está o tendão agora tunelizado através do osso. O parafuso será então colocado na parte superior do orifício para manter o tendão no lugar. A metade restante do tendão será costurada para que possa ser colocada na base da articulação aberta. A outra metade do tendão será costurada de maneira semelhante e também colocada na articulação aberta.

O novo amortecedor será costurado no lugar e a cápsula de tecido será reparada sobre o novo amortecedor. As radiografias mostraram a localização do trapézio removido e, embora não seja visível nas radiografias, o enxerto de tendão agora se encontra nesse local como um amortecedor para a base do polegar. A incisão será fechada e a cirurgia será concluída.