Luxação da Clavícula: Opções de Tratamento

Luxação da Clavícula: Opções de Tratamento

O tratamento da separação do ombro levará em consideração muitos fatores, incluindo os sintomas do paciente, seu nível de atividade e a gravidade da lesão. Ao avaliar a gravidade da separação do ombro, os cirurgiões se baseiam em um sistema de classificação que considera quais estruturas de tecidos moles ao redor da articulação acromioclavicular (AC) estão lesionadas, juntamente com a quantidade de separação entre a ponta da escápula, o acrômio, e a ponta da clavícula, conforme observado nas radiografias. Para esta discussão, agruparemos esses tipos de lesões em leves, moderadas e graves.

Em uma lesão leve da articulação AC, o ligamento AC que conecta os dois ossos pode ser torcido ou rompido. Os pacientes podem sentir sensibilidade na articulação, e pode ou não haver um pequeno inchaço na pele. Nas radiografias, o acrômio e a clavícula podem parecer normais, ou a clavícula pode estar ligeiramente elevada em comparação com o acrômio. Em uma lesão moderada da articulação AC, não apenas o ligamento AC está rompido, mas os outros ligamentos de suporte, chamados de ligamentos coracoclaviculares, ou ligamentos CC, também estão rompidos. Esses ligamentos normalmente ajudam a estabilizar a clavícula no osso abaixo, o coracoide.

O paciente perceberá uma protuberância na parte superior do ombro. Na lesão grave da articulação AC, os ligamentos AC e CC são rompidos, além de outras estruturas de tecido mole. A clavícula pode então se deslocar para posições anormais e potencialmente romper as estruturas adjacentes nessa área. As lesões leves da articulação AC são muito comuns e, para o tratamento, geralmente recomenda-se o manejo não cirúrgico. Isso inclui gelo, repouso, exercícios de movimento suave e modificação de atividades, cuja duração varia de acordo com os sintomas.

Em separações graves, recomenda-se a cirurgia para reduzir a articulação AC de volta à sua localização normal. As lesões moderadas da articulação AC podem ser tratadas com ou sem cirurgia. O cirurgião discutirá os riscos e benefícios de cada opção e adaptará o plano de tratamento a cada paciente. Muitos pacientes com lesões moderadas melhoram com o tratamento não cirúrgico. Em geral, recomenda-se a intervenção cirúrgica para aqueles que são mais ativos em esportes, que têm um trabalho intensivo ou que não obtiveram melhora com medidas não cirúrgicas.

Historicamente, há muitas maneiras de tratar uma separação da articulação AC com cirurgia, mas com a tecnologia avançada, abordagens mais minimamente invasivas se tornaram favoráveis. Usando o auxílio de uma pequena câmera e instrumentos conhecidos como cirurgia artroscópica, juntamente com uma incisão aberta menor. Na sala de cirurgia, os pacientes são colocados em uma posição sentada semi-reclinada, chamada de posição de cadeira de praia, que permite que o cirurgião tenha acesso a toda a articulação do ombro.

O objetivo desta é reduzir a clavícula de volta ao alinhamento com o acrômio e mantê-la ali. Se a lesão foi recente, os cirurgiões atingem esse objetivo usando um implante baseado em sutura com botões de metal que conectam a clavícula à projeção óssea chamada coracoide. Se a lesão tiver ocorrido há algum tempo, além da sutura e do implante metálico com base em botão, o cirurgião adicionaria um enxerto de tecido mole e o envolveria em torno desses dois ossos.

Com qualquer uma das técnicas, o objetivo permanece o mesmo: ajudar a reconstruir os ligamentos CC que foram rompidos e estabilizar a clavícula de volta ao alinhamento com o acrômio para reduzir a articulação AC. O cirurgião fará radiografias durante a cirurgia para garantir que essa meta seja alcançada. Após a cirurgia, a reabilitação envolverá manter o braço afetado em uma tipoia por um período de tempo para proteger o ombro, conforme orientação do cirurgião e do fisioterapeuta.

Os exercícios de amplitude de movimento são introduzidos gradualmente. Eventualmente, a tipoia é descontinuada e os exercícios de fortalecimento podem ser iniciados para ajudar a facilitar o retorno do paciente às suas atividades diárias.