Instabilidade do Ombro: Reparo de Tecidos Moles Ligamentares

Instabilidade do Ombro: Reparo de Tecidos Moles Ligamentares

Este vídeo é uma demonstração cadavérica de um reparo labral anterior usando âncoras de sutura tem tecido e sem nós. Aqui, temos duas visualizações. Uma vista externa, que mostra um ombro cadavérico direito, a vista menor no canto superior direito é a vista da câmera artroscópica que é colocada no portal posterior. Focando na visão externa, vemos dois portais com cânulas na parte frontal do ombro.

Ao aproximarmos a visão artroscópica, vemos o encaixe da glenoide à esquerda e a cabeça do úmero à direita. Além disso, podemos identificar a cabeça longa do tendão do bíceps e a superfície inferior dos tendões do manguito rotador. Quando o cirurgião se concentra no labrum anterior, vemos que ele está rompido. Depois que o labrum se rompe, ele pode apresentar cicatrizes, o que dificulta o reparo.

O cirurgião geralmente usa uma ferramenta chamada elevador para ajudar a liberar o tecido cicatricial e mobilizar o labrum, permitindo que o cirurgião aproxime o tecido de volta à sua posição anatômica. Depois que o tecido é mobilizado, o cirurgião está pronto para iniciar o reparo. O cirurgião introduzirá um guia de broca e o colocará na borda da glenoide na orientação adequada. Em seguida, uma broca será colocada no centro do guia e um orifício piloto será criado com a broca.

Com as mãos firmes, o guia de perfuração permanece na posição quando a broca é removida. Em seguida, a âncora é introduzida através do guia de perfuração e posicionada no osso. O guia de perfuração e o insertor de âncora são removidos, deixando a âncora para trás. Você notará que a âncora tem três fios de sutura saindo do osso glenoidal. A sutura azul e branca será a sutura de reparo que será passada ao redor do tecido labral e ajudará a fixá-lo de volta ao osso.

As suturas em preto e branco são um fio longo que atravessa o corpo da âncora. Essa sutura funcionará como um transporte para a sutura de reparo mais tarde no caso. Agora que a âncora está no osso, é hora de começar a passar as suturas ao redor do tecido labral. Em seguida, o cirurgião usará um dispositivo de passagem de fio chamado laço. Essa ferramenta pontiaguda permite que o cirurgião pegue uma porção de tecido capsular e labral logo abaixo de onde a âncora é colocada.

Depois que a ponta de metal sai próxima ao osso glenoide, um fio flexível com um laço na extremidade é implantado. O cirurgião pegará a alça do fio pelo mesmo portal da sutura de reparo. O cirurgião carregará a sutura de reparo na alça do fio e removerá o dispositivo de passagem de sutura e o fio. Essa etapa passa a sutura de reparo ao redor do tecido labral. Agora que a sutura de reparo foi passada ao redor do tecido labral, o cirurgião deve fixá-la dentro da âncora.

Para fazer isso, o cirurgião carregará a sutura de reparo na extremidade em loop da sutura de transporte preta e branca e, em seguida, puxará a extremidade sem loop da sutura de transporte. Isso fará com que a sutura de reparo passe pelo mecanismo de malha chinesa dentro do corpo macio da âncora, prendendo a sutura de reparo sem a necessidade de o cirurgião dar nós. Esse mecanismo garante que a sutura de reparo seja fixada dentro da âncora e possa ser apertada de acordo com a preferência do cirurgião para trazer o tecido labral de volta ao osso.

Quando estiver satisfeito com a tensão, o cirurgião cortará a extremidade livre da sutura. Esse processo é repetido várias vezes até que toda a ruptura labral tenha sido reparada.