Instabilidade do Ombro: Protegendo a Bola

Instabilidade do Ombro: Protegendo a Bola

Uma breve visão geral de nosso plano de jogo de hoje. Faremos uma revisão da anatomia e aprenderemos como a instabilidade do ombro pode ocorrer, o que implica a avaliação dessa patologia e quais técnicas estão disponíveis para ajudar a restaurar a estabilidade do ombro. Vamos começar com a anatomia e a biomecânica. Quando discutimos a instabilidade do ombro, estamos nos referindo à articulação glenoumeral, a articulação esférica dentro do ombro. Essa é a articulação mais móvel do corpo, mas também é muito instável. Isso se deve ao fato de a cabeça redonda do úmero, também conhecida como bola, estar assentada em uma glenoide relativamente plana, também conhecida como soquete.

Como a estrutura óssea não confere muita estabilidade por si só, dependemos de outras estruturas, como músculos, tendões e ligamentos, como os ligamentos glenoumerais aqui e o labrum glenoidal, para ajudar a envolver a articulação glenoumeral e segurar a bola. Entretanto, tensão ou força excessiva sobre essas estruturas podem causar lesões. A instabilidade do ombro ocorre com mais frequência em atletas adultos jovens, especificamente em esportes de contato como hóquei, rúgbi ou futebol, como visto aqui. A tensão ou força excessiva nos ligamentos glenoumerais e no labrum pode ser resultado de uma lesão traumática, como a queda de um jogador de futebol americano no chão, ou até mesmo de microtraumas repetitivos ou lesões por uso excessivo.

A instabilidade pode ser ainda mais categorizada pela direção em que o paciente apresenta seus sintomas. Nesta animação, estamos observando um ombro direito visto de lado. A instabilidade, ou um evento de deslocamento completo, pode ocorrer em uma direção posterior ou para trás, inferior ou para baixo, e a mais comumente observada é a anterior ou voltada para a frente do corpo. Voltemos aos jogadores de futebol. O mecanismo de lesão visto aqui, com o paciente à esquerda caindo no chão com o braço estendido, pode resultar em instabilidade anterior do ombro.

No entanto, com nossos jogadores à direita, o ato de empurrar um ao outro resulta na fricção da bola contra a parte de trás do encaixe do ombro e, com o tempo, pode resultar em instabilidade posterior. As luxações anteriores vistas aqui representam aproximadamente 90% a 98% de todas as luxações do ombro e serão o foco principal do restante de nossa discussão. Há diferentes mecanismos de lesão que podem levar a uma luxação anterior do ombro. Geralmente, em atletas de contato, isso pode ocorrer por um golpe direto no ombro em uma posição de comprometimento ou o que chamamos de posição 90/90.

Um evento de deslocamento também pode ocorrer ao cair sobre um braço estendido, como vimos anteriormente, ou por um golpe direto no braço por trás. Depois de um evento de deslocamento do labrum glenoide, a peça de cartilagem em forma de O que ajuda a estabilizar as articulações esférica e de encaixe pode se romper ou ser puxada para fora do encaixe na parte frontal do ombro. A lesão resultante dessa lesão anterior e inferior do labrum glenoidal é chamada de ruptura de Bankart.

Às vezes, até mesmo um pedaço de osso se fratura ou se rompe com o labrum glenoide, o que chamamos de Bankart ósseo, que você vê aqui na tomografia computadorizada. Outras sequelas podem incluir uma lesão de Hill-Sachs, que pode ocorrer durante uma luxação anterior em que a parte posterior da cabeça do úmero entra em contato direto com a parte frontal da glenoide óssea. A glenoide óssea comprime o osso da cabeça do úmero e cria um amassado ou um buraco semelhante ao da estrada. Agora que sabemos um pouco mais sobre a articulação glenoumeral, como ocorrem as luxações e a patologia que pode resultar, quais são as próximas etapas do cirurgião quando um paciente chega ao consultório?

O médico realizará um exame físico para avaliar a estabilidade do ombro, usando determinados testes para avaliar as diferentes patologias que podem ter ocorrido. Os raios X são solicitados para que a equipe médica possa garantir que o ombro esteja de volta ao encaixe ou no lugar, bem como para determinar se há algum osso quebrado ou fratura. O cirurgião ortopédico também pode solicitar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética para avaliar melhor o osso e o tecido mole.

A ressonância magnética vista aqui é melhor para avaliar os tecidos moles, como a glenoide, o labrum e os ligamentos glenoumerais, para determinar a quantidade de estiramento ou até mesmo de ruptura. O cirurgião ortopédico também levará em conta vários fatores após um paciente sofrer uma luxação do ombro, incluindo a idade do paciente, o histórico médico anterior, o nível e o tipo de atividade e se o paciente está dentro ou fora da temporada esportiva.

Digamos que o cirurgião ortopédico tenha diagnosticado a ruptura labral em um atleta de contato. Qual é o próximo passo? Embora o tratamento não operatório possa ser razoável em determinadas populações de pacientes quando estamos discutindo o tratamento de um indivíduo jovem e atlético, estudos nos mostram que o risco de outra luxação é extremamente alto e os cirurgiões avaliam cuidadosamente e consideram a intervenção cirúrgica precoce mesmo após um evento de luxação.

Para o tratamento cirúrgico da instabilidade, vamos nos concentrar em reparos labrais para que possamos corrigir a lesão de Bankart que discutimos anteriormente. Historicamente, essa cirurgia era realizada por meio de uma grande incisão aberta, mas com os avanços tecnológicos, agora ela pode ser realizada por meio de uma abordagem minimamente invasiva via artroscopia, na qual usamos uma pequena câmera por meio de incisões menores ao redor do ombro. Aqui, você vê os locais de incisão comuns que os cirurgiões usam para esse tipo de procedimento.

Para corrigir essas rupturas labrais, agora estamos usando âncoras menores em tecido e sem nós, enquanto anteriormente eram usadas âncoras maiores de corpo rígido que exigiam que os nós fossem amarrados. Essas âncoras menores permitem a preservação do osso glenoidal nativo. Para iniciar um reparo labral, um artroscópio, a câmera, é colocado na parte de trás do ombro, enquanto cânulas de plástico são colocadas na frente, o que permite que os cirurgiões usem os instrumentos necessários para concluir o reparo labral de forma suave e segura.

Aqui, um guia de broca é introduzido e colocado na borda da glenoide. Em seguida, é feito um furo piloto e a âncora em tecido é introduzida por meio do guia de perfuração. Após uma série de etapas, a sutura de reparo azul e branca é passada ao redor do tecido labral e carregada em uma sutura de transporte que permite que o cirurgião prenda o tecido labral de volta ao osso glenoide. Esse processo será repetido com várias âncoras, dependendo do tamanho da laceração, até que todo o tecido esteja reaproximado do osso.

No caso de uma ruptura labral isolada, o processo de recuperação pode começar. Como mencionado anteriormente, a lesão de Bankart não é o único tipo de patologia que pode ocorrer com a instabilidade do ombro. As rupturas labrais podem ocorrer na parte superior ou posterior do labrum. Alguns pacientes podem até ter uma lesão ou impactação de Hill-Sachs na parte posterior da cabeça do úmero. Um procedimento conhecido como remplissage, que significa "preencher" em francês, pode ajudar a preencher o defeito.

Se um paciente tiver sofrido várias luxações anteriores, ele provavelmente perdeu o osso nativo na parte frontal da glenoide, o que exige um procedimento ósseo, como o Latarjet visto aqui, para ajudar a restaurar a estabilidade do ombro. Independentemente do tipo de patologia, o objetivo desses procedimentos permanece o mesmo: ajudar nossos jovens pacientes e atletas a sair do banco e voltar ao campo com segurança. Obrigado por sintonizar o OrthoPedia Patient.