Instabilidade do Ombro: Visão Geral

Instabilidade do Ombro: Visão Geral

A articulação do ombro é uma articulação esférica e de encaixe, considerada a articulação mais móvel do corpo humano, e é frequentemente comparada a uma bola de golfe. Às vezes, a bola de golfe pode escorregar do taco. Quando isso ocorre, se a bola perde o contato com o encaixe, isso é chamado de luxação. Se a bola perder apenas parcialmente o contato com o encaixe, isso é chamado de subluxação. Esses episódios de subluxação ou luxação são chamados coletivamente de instabilidade do ombro.

Após um evento de deslocamento, podem ocorrer danos aos tecidos moles circundantes, como o lábio glenoidal do ombro. O ombro é a articulação principal mais frequentemente deslocada no corpo humano. A maior porcentagem de luxação primária ocorre em homens de 10 a 20 anos, seguidos por homens de 50 a 60 anos. As luxações do ombro podem ocorrer em uma direção posterior para trás, em uma direção inferior para baixo ou em uma direção anterior para a frente.

As luxações na parte frontal da articulação do ombro são as mais comuns, representando de 90% a 98% de todos os episódios de luxação. Com foco nas luxações da parte frontal do ombro, esses eventos são, na maioria das vezes, de natureza aguda e podem ocorrer de várias maneiras diferentes. A primeira é a queda sobre um braço estendido, que pode ser vista durante eventos esportivos de contato ou em quedas de altura. Em segundo lugar, o posicionamento forçado do braço para o lado enquanto o antebraço gira para trás, conhecido como posição 90/90, pode fazer com que a bola saia pela frente do encaixe.

Por fim, um golpe direto na parte posterior do ombro também pode resultar em uma luxação. Embora as luxações na parte frontal do ombro tendem a ser traumáticas, há medidas que os pacientes podem tomar para reduzir o risco. Seguir os protocolos de prevenção de quedas ao participar de atividades de alto risco no trabalho ou em casa pode ajudar a mantê-lo seguro. Se estiver participando de esportes de contato, é recomendável usar equipamentos de proteção adequados durante o jogo.

Além disso, a participação em um programa de fortalecimento da parte superior do corpo com foco na musculatura do manguito rotador e da escápula pode ajudar a apoiar a articulação do ombro. Observando a anatomia do esqueleto, há três ossos que formam o ombro: o osso do braço, conhecido como úmero; a escápula, conhecida como omoplata; e a clavícula. A parte superior do úmero tem uma porção arredondada, conhecida como cabeça do úmero, que entra em contato com a porção rasa do encaixe da escápula, conhecida como glenoide.

Essas duas estruturas juntas formam uma das duas articulações do ombro, chamada de articulação glenoumeral. É nessa articulação que ocorrem as luxações do ombro. A cavidade glenoidal é pequena em relação à cabeça do úmero. Devido ao tamanho pequeno do encaixe, há estruturas de tecido mole que circundam a articulação do ombro para mantê-la estável. Essas estruturas incluem o labrum glenoidal e os ligamentos glenoumerais.

O labrum é um anel de tecido fixado ao redor da borda do encaixe ósseo. O labrum ajuda a aprofundar o encaixe para que a bola, a cabeça do úmero, permaneça no lugar. Os ligamentos glenoumerais atuam como amarras, portanto, quando o ombro é levado a movimentos extremos, os ligamentos se contraem para evitar que a bola escorregue para fora do encaixe. Em casos de luxação ou subluxação do ombro em pacientes mais jovens, esses tecidos podem ser distendidos ou rompidos.

Especificamente na luxação anterior o labrum pode se soltar do encaixe nas porções frontal e inferior, o que é chamado de ruptura de Bankart. Os eventos de luxação também podem ocorrer em pacientes mais velhos. No entanto, quando ocorrem, esses pacientes têm maior probabilidade de sofrer uma ruptura dos tendões do manguito rotador. As pessoas que sofrem uma luxação do ombro terão um início imediato de dor após um evento traumático, juntamente com a incapacidade de usar o braço afetado.

Às vezes, a bola volta para o soquete por conta própria e, outras vezes, é necessário que a redução seja feita por um profissional de saúde no departamento de emergência. Após uma luxação do ombro, é comum que os pacientes tenham uma sensação de frouxidão ao movimentar o ombro afetado, mesmo depois que ele volte à posição normal. Para a avaliação de um ombro com suspeita de instabilidade, o prestador de serviços de saúde reunirá informações como, por exemplo, se o paciente é destro ou canhoto, a atividade da qual estava participando, se a luxação foi traumática e quaisquer eventos prévios à luxação.

O profissional de saúde realizará um exame físico para avaliar o ombro, que incluirá a movimentação do ombro em diferentes posições para avaliar a instabilidade. Após a luxação do ombro, são feitas radiografias para avaliar vários aspectos. Primeiro, as radiografias ajudam a determinar a direção da luxação se o paciente for atendido no pronto-socorro. Em segundo lugar, eles confirmam se a bola foi recolocada no encaixe, caso a redução tenha sido necessária.

Por fim, os profissionais de saúde podem avaliar se há alguma fratura ou dano aos ossos. Em seguida, é solicitada uma ressonância magnética para avaliar qualquer dano ao labrum glenoidal ou aos ligamentos glenoumerais que possam ter se distendido ou rompido devido à luxação. Em alguns casos, pode ser solicitada uma tomografia computadorizada para avaliar melhor o dano ao osso da articulação do ombro. Após a análise dos exames de imagem e a correlação com os sintomas do paciente, o médico identificará e compartilhará um plano de tratamento mais adequado às necessidades do paciente.