Lesões do Médio-Pé (Lesões de Lisfranc): Visão Geral

Lesões do Médio-Pé (Lesões de Lisfranc): Visão Geral

Este vídeo apresenta uma visão geral das lesões de Lisfranc no mediopé. Discutiremos a anatomia, as causas da lesão, os sinais e sintomas e como é feito o diagnóstico. A articulação tarsometatarsal, ou articulação TMT, é uma rede complexa de ligamentos e ossos na parte central do pé. Essa área é comumente chamada de articulação de Lisfranc. Essa articulação é onde os ossos metatarsais do pé se comunicam com os três ossos cuneiformes e o cuboide.

A conexão ligamentar mais importante no TMT é o ligamento de Lisfranc. Esse ligamento tem três partes, incluindo faixas na parte superior, inferior e entre os ossos. Essa área é chamada coletivamente de complexo Lisfranc. O dano ao ligamento de Lisfranc também danifica as estruturas circundantes, incluindo o tecido mole e, muitas vezes, os ossos. Em última análise, isso levará a uma ampliação dessa área.

As lesões de Lisfranc são incomuns e representam <1% das fraturas. A incidência geral é de 1 em 55.000 pessoas por ano e é de 2 a 4 vezes mais comum em homens. Há dois tipos de lesões nessa área: por meio de traumas diretos de alta energia ou indiretos de baixa energia.

Em um trauma direto de alta energia, uma força atinge a parte superior do pé sobre a articulação TMT, causando um colapso do arco natural do mediopé. Uma lesão por esmagamento é um exemplo desse tipo de mecanismo. Um acidente de carro é uma causa comum de lesão de alto impacto nessa articulação.

Um trauma indireto e de baixa energia geralmente ocorre quando a parte frontal do pé é plantada e carregada repentinamente com peso. Isso coloca o pé em uma posição vulnerável. O pé pode se deslocar para trás, conhecido como posição plantar, ou para frente, também conhecido como posição dorsal. O trauma indireto e de baixa energia é a causa mais comum de lesão e é comumente observado em esportes como futebol americano ou ginástica. Passos em falso em calçadas ou escadas são outro exemplo de causa indireta e de baixa energia.

Geralmente, o inchaço e os hematomas são observados na base do pé. Entretanto, em um trauma de baixa energia, o pé pode parecer normal. Em traumas de alta energia, podem ser observadas lesões graves na pele, como bolhas. O tratamento de emergência é necessário para lesões de Lisfranc que tenham fraturas que rompam a pele. Se um paciente tiver perda de sensibilidade ou diminuição do suprimento de sangue para o pé, é necessária uma intervenção de emergência.

Aproximadamente 20% das lesões de Lisfranc são diagnosticadas incorretamente. Portanto, buscar tratamento precoce e com os especialistas adequados é fundamental para obter o diagnóstico correto. Para começar a fazer o diagnóstico, o profissional de saúde examinará atentamente o pé para verificar se há dor na parte superior e inferior da articulação. O profissional também moverá o segundo metatarso para cima e para baixo para avaliar se há movimento anormal na articulação.

A função dos nervos e vasos será avaliada, dada a sua proximidade com o local da lesão. Após examinar o pé, serão feitas várias radiografias. A equipe de saúde tentará obter essas radiografias com o paciente em pé para melhor observar as mudanças sutis no alinhamento dos ossos. Geralmente, é feito um raio X do outro pé para comparar diferenças sutis.

Uma tomografia computadorizada pode ser solicitada para avaliar melhor a lesão, especialmente se houver suspeita de fratura ou quebra de osso. Uma ressonância magnética também pode ser considerada para ajudar a fazer o diagnóstico. Uma vez feito o diagnóstico, a equipe de saúde discutirá o momento e o tipo de tratamento mais adequado para o paciente.