Lesões do Médio-Pé (Lesões de Lisfranc): Reparo do Ligamento de Lisfranc com Fita de Reforço

Lesões do Médio-Pé (Lesões de Lisfranc): Reparo do Ligamento de Lisfranc com Fita de Reforço

Este vídeo apresenta uma demonstração cadavérica do tratamento cirúrgico de uma lesão do complexo de Lisfranc. Uma sutura será usada para fornecer suporte adicional e estabilizar a lesão enquanto ela cicatriza no local.

Além da sutura, duas âncoras ósseas e um implante de botão metálico a prenderão ao osso. Em resumo, a anatomia do complexo de Lisfranc inclui quatro ossos: o cuneiforme medial, o cuneiforme médio, a base do primeiro metatarsal e a base do segundo metatarsal.

O complexo também inclui vários ligamentos, inclusive os retratados na parte superior do pé. Quando ocorre uma lesão do complexo de Lisfranc, há danos a esses ligamentos e um alargamento entre os ossos.

Aqui, é mostrado um pé direito com uma incisão sobre o complexo de Lisfranc na parte superior do pé. É mostrada uma radiografia dos ossos subjacentes à incisão. O cirurgião está identificando a borda externa da base do segundo metatarso, tanto na radiografia quanto no local da cirurgia.

Esse local servirá como ponto de partida para o caminho final da colocação da sutura. Os afastadores de tecido mole manterão os tecidos longe dos pontos ósseos enquanto o cirurgião opera. Uma pinça de redução óssea será usada para mover o complexo Lisfranc alargado de volta ao seu alinhamento normal.

A trajetória dessa pinça será paralela à trajetória final da colocação da sutura. Um fio temporário será instalado ao longo desse caminho. O grampo foi removido nesta demonstração, de modo que a cirurgia pode ser vista facilmente. Entretanto, normalmente ele é deixado no lugar para manter o complexo alinhado.

Em seguida, será feita uma pequena incisão na parte interna do pé sobre o ponto de saída do fio. Uma camisa de perfuração e uma broca serão colocadas sobre o fio para fazer um furo até o osso. O fio será então puxado da parte interna do pé até que uma pequena parte permaneça no ponto de entrada original próximo ao segundo metatarso.

A extremidade desse fio tem um pequeno anel. Ambas as extremidades de uma sutura em loop serão passadas pelo anel de arame. Um pequeno botão de metal é visto na extremidade da sutura em loop. O fio, com a sutura e o botão anexados, será introduzido através do caminho no osso, saindo na parte interna do pé.

Depois que a sutura é puxada através do trajeto, o botão de metal com a sutura agora fica nivelado contra o segundo metatarso. Em seguida, no local onde o orifício foi previamente perfurado na parte interna do pé, uma âncora óssea será parafusada no osso cuneiforme medial, enquanto a sutura é capturada.

Um instrumento será usado para abrir um caminho entre as duas incisões. O trajeto fica acima do osso e sob o tecido mole. A pinça na ponta do instrumento agarrará as extremidades da sutura existente. Observe que as extremidades da sutura têm um diâmetro menor do que a parte mais larga e plana que ficará sobre o complexo.

À medida que as extremidades da sutura são puxadas através do trajeto, a parte larga e plana da sutura se sobrepõe ao complexo para fornecer suporte adicional durante a cicatrização. Em seguida, uma broca será usada para fazer um pequeno orifício na parte superior do osso cuneiforme médio para outra âncora óssea.

A sutura será colocada no orifício da âncora óssea e, juntas, serão inseridas no osso. As extremidades da sutura serão então cortadas. As incisões serão fechadas e a cirurgia estará concluída.