Lesões do Médio-Pé (Lesões de Lisfranc): Reparo do Ligamento de Lisfranc com Suturas Ajustáveis

Lesões do Médio-Pé (Lesões de Lisfranc): Reparo do Ligamento de Lisfranc com Suturas Ajustáveis

Este vídeo apresenta uma demonstração cadavérica do tratamento cirúrgico de uma lesão do complexo de Lisfranc. Uma sutura ajustável será usada para manter a lesão e a articulação no lugar enquanto ela cicatriza. Além da sutura, serão usados dois botões metálicos de implante.

Em resumo, a anatomia do complexo de Lisfranc inclui quatro ossos: o cuneiforme medial, o cuneiforme médio, a base do primeiro metatarsal e a base do segundo metatarsal. O complexo também inclui vários ligamentos, inclusive os retratados na parte superior do pé. Quando ocorre uma lesão do complexo de Lisfranc, há danos a esses ligamentos e um alargamento entre os ossos.

Aqui está a parte superior de um pé esquerdo. O cirurgião começará fazendo uma incisão na parte superior, logo após a base do segundo metatarso. O osso metatarsal é visto na base da incisão. Antes de introduzir uma broca, um instrumento cirúrgico chamado mini Hohmann será colocado sob o osso para proteger as estruturas abaixo dele, e um afastador será usado para manter o tecido fora do campo de visão.

Um fio temporário será perfurado através do metatarso e do osso cuneiforme medial, saindo pelo lado interno do pé. Isso servirá como o caminho para a eventual colocação da sutura. Serão feitas radiografias para confirmar a localização do fio temporário. Em seguida, será feita uma incisão sobre o ponto de saída do fio na parte interna do pé. Uma broca será usada sobre o fio.

O fio é removido. Ele é virado e deslizado de volta pelo orifício com a sutura agora presa à parte de trás por meio de um laço de metal no fio. O fio é puxado através do caminho no osso com a sutura anexada e o botão metálico do implante. O botão passará junto com a sutura pelo túnel até sair no segundo metatarsal. O cirurgião agarrará o botão e puxará suavemente a outra extremidade da sutura enquanto visualiza o botão sendo colocado firmemente contra o osso.

Outro botão na extremidade da sutura será deslizado para baixo até encontrar o pé. As extremidades da sutura serão esticadas enquanto o botão é guiado até o osso. As extremidades da sutura serão enroladas em um instrumento com alça de mão, que ajustará e tensionará lentamente o botão no lugar. A colocação do botão e a posição do complexo, que agora foi alinhado normalmente para a cicatrização, serão confirmadas por meio de radiografias.

As extremidades da sutura serão cortadas e as incisões serão fechadas. A cirurgia está concluída.