Síndrome do Túnel do Carpo: Visão Geral

Síndrome do Túnel do Carpo: Visão Geral

A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia de compressão sintomática no nível do punho. Isso significa que há compressão de um nervo, ou seja, o nervo mediano, dentro do túnel do punho, o que leva a uma série de sintomas. Dentro desse túnel estreito, também conhecido como canal do carpo, há nove tendões robustos e, próximo a eles, o nervo mediano, que é mais macio.

Esses tendões flexores são cobertos por uma bainha sinovial que pode engrossar, causando uma diminuição do espaço dentro do canal. O ligamento transverso do carpo, que é o teto do canal do carpo, também pode ficar inflamado e espesso e, assim, o nervo mediano, por ser a estrutura mais macia dentro do canal do carpo, pode ser facilmente comprimido. O nervo mediano inerva grande parte da mão e dos dedos.

Portanto, quando comprimido, os sintomas de dormência e formigamento são comumente sentidos em toda a extensão. Normalmente, os dedos polegar, indicador e médio e a metade radial, ou em direção ao lado do polegar do dedo anular, estão envolvidos. O túnel do carpo pode ser visto aqui sob o ligamento transverso do carpo. Podemos realmente apreciar o quão estreito é esse túnel.

O ligamento transverso do carpo é o ligamento que o médico corta para aliviar a pressão do nervo mediano comprimido. A síndrome do túnel do carpo é muito comum e afeta de 0,1% a 10% da população geral, com 12 milhões de casos nos Estados Unidos atualmente. Vários estudos demonstraram que as mulheres são afetadas mais comumente, especialmente por volta dos 55 a 60 anos de idade.

É tão comum, de fato, que aproximadamente 600.000 casos requerem cirurgia anualmente nos Estados Unidos. Cerca de 25% dessas cirurgias são realizadas por via endoscópica com uma pequena incisão única de 1 cm. Os fatores de risco de um paciente podem incluir mulheres, especialmente na época da menopausa, obesidade, diabetes, hipotireoidismo, gravidez, até mesmo devido ao espessamento da sinóvia que estreita o túnel do carpo e artrite reumatoide.

As causas podem estar relacionadas ao trabalho devido à exposição a movimentos repetitivos e ferramentas vibratórias. No entanto, a associação mais forte é provavelmente genética. Há muitas medidas que podem ser tomadas para evitar a síndrome do túnel do carpo, especialmente evitando a tensão nos punhos e mantendo-os em uma posição neutra. Não contorça os pulsos, faça pausas frequentes e mude a posição das mãos quando necessário.

Os sintomas podem variar de acordo com a gravidade da doença. Nos estágios iniciais, os pacientes se queixam de sintomas como dor irradiada, dormência, parestesia ou formigamento na mão e nos dedos, com início gradual, especialmente à noite. Isso se deve ao envolvimento do ramo sensorial do nervo mediano. Com o tempo, os pacientes relatam sintomas de envolvimento das fibras motoras do nervo mediano também.

Há fraqueza subjetiva, falta de jeito, dormência grave e perda de massa muscular na região tenar ou diminuição do tamanho do músculo do polegar com perda grave de destreza. Os sintomas pioram ao digitar, dirigir, andar de bicicleta ou realizar atividades que envolvam a flexão ou extensão do punho. Vários exames podem ajudar a diagnosticar a síndrome do túnel do carpo.

Nenhum deles é diagnóstico por si só, mas sim como uma combinação de sintomas, sinais e testes diagnósticos. No exame físico, verificamos a perda de massa muscular e a força dos músculos tenares para testar o componente motor do nervo mediano. É facilmente perceptível em um paciente ao comparar as duas palmas das mãos, como visto aqui.

O sinal tardio de perda de massa muscular significa perda funcional do polegar com incapacidade de pinçar ou agarrar objetos. Por fim, a maneira mais válida de diagnosticar a síndrome do túnel do carpo é com uma combinação desses sintomas e sinais clínicos mencionados anteriormente, juntamente com os achados eletrodiagnósticos.

O estudo da condução nervosa é um teste objetivo que fornece informações sobre a saúde fisiológica do nervo mediano através do túnel do carpo. Com esses testes rápidos e eficazes para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo, o médico pode fornecer as próximas etapas, seja por meio de medidas conservadoras ou talvez cirúrgicas, para garantir que o paciente encontre alívio adequado para seus sintomas.