Artrosis de Tobillo: Artrodesis con un Clavo Endomedular

Artrosis de Tobillo: Artrodesis con un Clavo Endomedular

Este vídeo cadavérico mostrará una artrodesis del retropié y tobillo utilizando un clavo endomedular para tratar la artrosis de tobillo. Los huesos importantes que ayudan a mover el tobillo son la tibia, el peroné, el astrágalo y el calcáneo o hueso del talón. La artrosis de tobillo suele afectar a la articulación entre la tibia y el astrágalo, denominada articulación tibiotalar, y también puede afectar a la articulación entre el astrágalo y el calcáneo, denominada articulación subastragalina.

Este vídeo mostrará el uso de un clavo endomedular, que es un implante quirúrgico utilizado para comprimir las articulaciones tibiotalar y subtalar con el objetivo de fijar o minimizar el movimiento entre estas articulaciones para, en última instancia, aliviar el dolor. Aquí se muestra un pie derecho con la parte exterior del tobillo mirando a la cámara. El cirujano realizará una incisión en la parte externa del tobillo.

Tras la incisión, el peroné, el hueso largo de la parte exterior del tobillo, queda visible. Antes de poder colocar el clavo y los tornillos, hay que extirpar una parte del peroné para preparar las articulaciones necesarias para la cirugía y comprimirlas posteriormente para la artrodesis. Una vez hecho esto, el cirujano accede a las articulaciones tibiotalar y subtalar.

El siguiente paso consiste en eliminar el cartílago, el tejido protector de los extremos de los huesos que forman estas articulaciones. Esto permite exponer el hueso sano sangrante para que los 2 extremos de la articulación puedan sanar juntos. Una vez eliminado el cartílago, el cirujano inserta injerto óseo mediante una jeringa, lo que también favorece que estas articulaciones se fusionen o cicatricen con el tiempo.

A continuación, el cirujano colocará 2 pines temporales adicionales a través de la tibia, el astrágalo y el calcáneo para fijar la ubicación de la posible artrodesis. Aquí hay una radiografía que muestra los pines temporales en los huesos. Una vez fijada la posición, el cirujano hará una pequeña incisión en la parte inferior del pie, justo debajo del calcáneo, donde se insertará el clavo.

Se colocará un pin en la trayectoria del clavo. Aquí hay otra radiografía que muestra la trayectoria. A continuación, el cirujano colocará un protector de tejidos blandos y una guía metálica en la incisión. Se insertan pines provisiorios para mantenerlo en su sitio. Se retira la parte central de la guía y, a continuación, se utiliza un reamer para hacer un orificio en el hueso.

Durante este paso, se recoge hueso de las espiras del reamer para utilizarlo como injerto óseo adicional. Se insertará en los espacios articulares para estimular aún más la curación o fusión de los huesos. Una radiografía muestra el reamer haciendo un orificio hasta la tibia. Una vez que el reamer inicial ha hecho el orificio, se pasarán fresas adicionales por esta vía para hacer el orificio del tamaño adecuado para el clavo.

Aquí está el clavoque se colocará en el pie. Unido al clavo hay un fino cable metálico que se utilizará posteriormente para añadir compresión adicional al tobillo. El instrumento negro adjunto es una guía que estará en la parte exterior del tobillo durante la colocación. La guía tiene agujeros que corresponden a los agujeros del clavo para la eventual colocación del tornillo.

A continuación, el cirujano introduce el clavo a través de la parte inferior del pie. Aquí hay una radiografía que muestra el clavo en los huesos. A continuación, el cirujano comenzará a colocar tornillos a través de la guía y el clavo, empezando por un tornillo en el calcáneo. El primer paso es hacer un orificio para el tornillo con una broca.

A continuación se medirá el orificio y se colocará un tornillo. Este proceso se repetirá para un tornillo en la parte superior del clavo. A continuación, el clavo se comprimirá con el cable metálico. La palanca de compresión se girará desde el exterior del pie. La articulación del tobillo se comprime durante este proceso.

A continuación, se colocará otro tornillo en el hueso del talón para bloquear la compresión. Se colocarán dos tornillos adicionales en el clavo, 1 en el astrágalo y otro en la parte superior del clavo. Se retirarán la guía y el tensor. Durante la extracción, el cable de compresión se ve al ser arrancado del clavo. La cirugía ha finalizado y se cerrarán las incisiones.